 |
Острый интерстициальный нефрит
Лекарственныесредства - ведущая причина этого типа почечной недостаточности, распознаваемойпри возникновении острой олигурии и, реже, лихорадки, сыпи и артралгий. Вдополнение к азотемии может развиться дисфункция канальцев. Ведущие причины -медикаменты: метициллин и другие пенициллины, сульфанила-миды, диуретики,рифампин, циметидин, цефалоспорин и аллопуринол; НПВС вызывают острыйинтерстициальный нефрит, при котором аллергические проявления могутотсутствовать.
Эозинофилия - типичный признак; в анализе мочипреобладают эритроциты, пиурия и эозинофилурия при окраске по Райту. Вбиоптатах почки отмечают интерстициальный отек с лейкоцитарной инфильтрацией.Функция почек обычно восстанавливается после отмены повреждающего медикамента,и большинство больных выздоравливают. В ряде случаев необходимо назначениеглюкокортикоидов.
Острый бактериальный пиелонефрит можетпривести к острому интерстициаль-ному нефриту, но обычно не вызывает почечнойнедостаточности пока не осложнится дегидратацией, сепсисом или обструкциеймочевыводящих путей.
Хронический интерстициальный нефрит
Анальгетическая нефропатия - важная причина почечной недостаточности ирезультат длительного потребления (5-10 таблеток в день в течение 3 лет)комбинации анальгетиков, обычно фенацетина и ацетилсалициловой кислоты.Проявления включают хронический интерстициальный нефрит, уремию, острый папилляр-ныйнекроз у больных без диабета, стерильную пиурию или почечные конкременты.Болеют обычно женщины с головной болью, анемией и симптомами нарушения функцийЖКТ. Функция почек стабилизируется с полным прекращением приема медикаментов.
К другим медикаментам, вызывающим хроническийинтерстициальный нефрит, относятся литий (характерна полиурия, но почечнаянедостаточность при отсутствии интоксикации редка), цисплатин(нефротоксичность уменьшается салуретиками) и симустин. Метаболические причины:1) хроническая гиперкальциемия (фиброз с отложением Са в канальцах; спервавызывает нефрогенный несахарный диабет, а позднее ведет к ХПН), 2) гипокалиемия(может вызвать фиброз через много лет) и 3) нефропатия, вызванная избыткоммочевой кислоты (ОПН обусловлена острой гиперурикемией или ХПН вызванахронической гиперурикемией, АГ и конкрементами мочевой кислоты). Хроническийинтерстициальный нефрит также может возникнуть при множественной миеломе, когдапрогрессирующая почечная недостаточность следует за осаждением в канальцахлегких цепей иммуноглобулина и фиброзом («миеломная почка») и коррелирует спротеинурией Бене-Джонса. Другие почечные проявления миеломы включают ОПН,протеинурию, амилоидоз, канальцевые дефекты и гиперкальциемическую нефропатию.Хронический интерстициальный нефрит появляется также при синдроме Шегрена,саркоидозе, туберкулезе и радиационном нефрите.
Медуллярная спонгиозная («губчатая») почка -это обычно спорадическое нарушение, выражающееся в расширении собирательныхпротоков и проявляющееся гематурией, мочевой инфекцией, ацидозом, обусловленнымдисфункцией дистальных почечных канальцев и (или) нефролитиазом на четвертом ипятом десятилетиях жизни. Диагноз устанавливают при внутривенной пиелографии.Почечная недостаточность наблюдается редко.
При амилоидозе почек поражение клубочков ведетк тяжелой протеинурии и азотемии. Дисфункция канальцев также может вызватьнефрогенный несахарный диабет и дистальный (тип I) почечный канальцевый ацидоз.
При заболевании почек, вызванномВИЧ-инфекцией, протеинурия и почечная недостаточность обусловленытубулоинтерстициальным и клубочковым поражением. Гломерулосклероз отмечают, какосложнение СПИДа, лишь когда не выявляют другой видимой причины.
Некоторые наследственные заболеваниясопровождаются поражаением почечных канальцев и интерстиция. Поликистоз почек(поликистозная дегенерация, поли-кистозная болезнь) - аутосомно-доминантнаяпричина ХПН, которая поражает в одинаковой степени мужчин и женщин. Боли впояснице, никтурия, гематурия и мочевая инфекция появляются на третьей иличетвертой декадах жизни больного. Почки прощупываются с обеих сторон. Могутвыявляться почечные кисты и внутричерепные аневризмы. Обычно прогрессируетазотемия. Диагноз устанавливают при внутривенной пиелографии или УЗИ областипочек.
При кистозной дегенерации мозгового слоя почектакие признаки, как полиурия, ацидоз и потеря солей предшествуют незначительнопрогрессирующей почечной недостаточности. Наследственность различна. Диагнозустанавливают при внутривенной пиелографии, артериографии или биопсии почки.
Врожденные нарушения канальцевого транспортавключают.
1. Синдром Бартера; гипокалиемия вызванаизбыточной потерей К+ с мочой; заболевание начинается в детстве, передается поаутосомно-рецессивному типу. Характерны слабость, полиурия; отмечается высокаяактивность ренина плазмы и гиперальдостеронемия; для лечения применяютиндометацин.
2. Почечный канальцевый ацидоз .
Дистальный (тип I) почечного канальцевогоацидоза. У больных не происходит подкисление мочи, несмотря на ацидоз.Заболевание передается по аутосомно-до-минантному типу, но зачастую бываетспорадическим, обусловлено аутоиммунным процессом, обструкцией или приемомамфотерицина; сочетается с гипокалиемией, гиперкальциурией и остеомаляцией.
Проксимальный (тип II) почечного канальцевогоацидоза - это дефект реабсор-бции ионов НСО3~. Для него характерны глюкозурия,аминоацидурия, фосфатурия; также может быть обусловлен миеломой, приемоммедикаментов или трансплантацией почки; существует повышенная потребность вНСО3~, что усиливает гипокалиемию.
Тип IV почечного кальциевого ацидозахарактеризуется гиперкалиемией и обычно низкой активностью ренина,гипоальдостеронемией и, в основном, встречается при сахарном диабете,хроническом интерстициальном нефрите или нефросклерозе, в пожилом возрасте
Получить консультацию Нефролога
{Реклама2}
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
- Амилоидоз почек
- Гломерулонефрит
- Диализ и трансплантация почек
- Заболевания клубочкового аппарата почек
- Инфекции мочевыводящих путей
- Мочекаменная болезнь
- Нарушение мочеотделения
- Опухоли мочевыводящих путей
- Острая почечная недостаточность
- Пиелонефриты и пиелиты
- Поликистоз почек
- Почечная колика
- Почечнокаменная болезнь
- Туберкулез почки
