Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность это внезапноепрекращение или резкое снижение функции обеих почек или единственной почки. Приэтом нарушаются все функции почек:
  • фильтрационная
  • выделительная
  • секреторная
Причины возникновения почечной недостаточностиделят на три группы:

Причины со стороны всего организма:заболевания и травмы, приводящие к длительным кровотечениям, в результате чегорезко понижается давление в артериях почек и прекращается их работа. К остройпочечной недостаточности могут привести тяжелые травмы, ожоги большойповерхности тела, электротравма, сепсис, аллергический шок. Недостаточностькровоснабжения почек приводит сначала просто к снижению работы клеток почечнойткани, а затем и к их гибели. К такому же результату может привести большаяпотеря воды при неукротимой рвоте, бесконтрольном применении мочегонныхпрепаратов, при заболеваниях кишечника сопровождающихся длительным поносом.Если дефицит воды вовремя не восполняется, в почках происходят необратимыенекротические изменения

Почечные причины

Выделяют 3 типа причин:


Различные заболевания почечной ткани: острыйгломерулонефрит, ревматические поражения почек, злокачественная артериальнаягипертензия, заболевания крови

Токсическое воздействие на почки различныхвеществ - солей ртути, кадмия, меди, уксусной кислоты, ядовитых грибов,удобрений.

К поражению почек может привестибесконтрольное употребление некоторых лекарственных препаратов - препаратов изгруппы сульфаниламидов, некоторых антибиотиков, противоопухолевых препаратов.Токсические вещества поражают клетки почечной ткани и эти клетки погибают.Функция почек прекращается.

Подпочечные причины. Это причины со сторонынижних мочевых путей. К острой почечной недостаточности могут привести остраязакупорка мочевых путей обеих или единственной почки камнем, сгустком крови илисдавление мочевых путей при травме или опухолевом процессе, при сдавленияхмочеточников во время операций на брюшной полости. Накопление мочи вчашечно-лоханочной системе почек вызывает повышение давления в ней . Придлительном существовании повышенного давления возникает отек, а затем и некроз(гибель) почечной ткани. Обычно такая почечная недостаточность возникаетмедленнее и возможно ее обратное развитие при своевременном восстановленииоттока мочи.

При острой почечной недостаточности почкитеряют способность поддерживать баланс электролитного состава крови, повышаетсяколичество ионов калия, кальция, хлора, в крови накапливаются продуктыбелкового обмена - мочевина, креатинин. Из-за нарушения секреторной функциипочек возникает анемия (уменьшение количества красных кровяных телец),снижается количество тромбоцитов, ответственных за свертывающую способностькрови. Одним из первых проявлений острой почечной недостаточности обычно бываетолигурия (уменьшение количества мочи) или анурия (отсутствие мочи). Состояниепациента ухудшается, это сопровождается тошнотой, рвотой, поносом, отсутствиемаппетита, Возникают отеки конечностей, увеличивается в объеме печень. Больнойможет быть заторможен или наоборот наступает возбуждение.

В течение острой почечной недостаточностивыделяют четыре стадии:

Начальная. В этой стадии обычно состояниепациента зависит от основной причины, вызвавшей почечную недостаточность.

Олигоанурическая. В этой стадии мочеиспусканиеотсутствует или количество мочи не превышает 500 мл в сутки. Это самая опаснаястадия, и если она длится долго больной может впасть в кому. В этой стадииумирает наибольшее количество больных.

Диуретическая стадия. В эту стадию количествомочи постепенно увеличивается и достигает объема до 5 литров в сутки. В кровивосстанавливается водно-электролитный состав. Стадия продолжается около двухнедель.

Стадия выздоровления. В эту стадию функцияпочек постепенно восстанавливается. Для этого иногда требуется до одного года.

Лечение острой почечной недостаточности. Наначальных этапах развития почечной недостаточности необходимо проводить лечениетого заболевания или патологического воздействия, которое привело квозникновению почечной недостаточности. При большой кровопотере стараютсявозместить потерю крови внутривенным введением кровезаменителей. Токсическиевещества необходимо как можно скорее вывести из организма. Для этого проводятпромывание желудка, применяют противоядия (чаще всего унитиол, которыйсвязывает многие яды). Применяют плазмоферез - очистку жидкой части крови припомощи специального аппарата. При закупорке мочевых путей восстанавливают ихпроходимость или проводят пункцию лоханки почки для удаления мочи. Для лечениясобственно острой почечной недостаточности применяют осмотические диуретики(маннитол, сорбитол) в самом начале ее возникновения. Обязательно контролируютколичество электролитов и мочевины крови, водный баланс. Внутривенно вводятжидкость. Применяются анаболические гормоны и витамин Е. Назначается диета.Если консервативное лечение не дает положительного результата, применяетсягемодиализ.

Прогноз при острой почечной недостаточностизависит во многом от основного заболевания. Для полного восстановления работыпочек после перенесенной острой почечной недостаточности пациенту требуется отшести месяцев до двух лет.


Получить консультацию Нефролога

{Реклама2}


ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Банер

Карта