 |
Пиелонефрит может быть одно- идвусторонним, первичным и вторичным, острым (серозный или гнойный), хроническимили рецидивирующим.Этиология, патогенез. Чаще всего пиелонефритвызывается кишечной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками,стрептококками. У1/3 больных острым пиело-нефритом и у 2/3 больных хроническимпиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Во время лечения микрофлора и еечувствительность к антибиотикам меняются, что требует повторных посевов мочидля определения адекватных уро-антисептиков. Необходимо помнить о ролипротопластов и L-форм бактерий в возникновении рецидивов пиелонефрита. Еслиинфекция в почке поддерживается протопластами, то посев мочи не обнаруживаетих. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояниямакроорганизма, снижения его иммунобиологической реактивности. Инфекцияпроникает в почку, лоханку и ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, изнижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету-при наличииретроградных рефлюксов. Важное значение в развитии пиелонефрита имеют стазмочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Пиелонефриту частопредшествует латентно протекающий интерстициальный нефрит.
Острый пиелонефрит бывает интерстициальным,серозным или гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки - возможныепоследующие стадии острого гнойного пиелонефрита.
Симптомы, течение. Заболевание начинаетсяостро, появляются высокая (до 40 °С) температура, озноб, проливной пот, боль впоясничной области; на стороне пораженной почки-напряжение передней брюшнойстенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу; общее недомогание,жажда, дизурия или поллакиурия. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвотауказывают на быстро нарастающую интоксикацию. Отмечаются нейтрофильныйлейкоцитоз, анэозинофилия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. Иногдапри ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служитплохим прогностическим признаком. Симптом Пастернацкого, как правило, бываетположительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признакипочечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом,некрозом почечных сосочков.
Диагноз. Важную роль в диагностике играютуказания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличиехронических заболеваний (подострый септический эндокардит, гинекологическиезаболеваниях др.). Характерно сочетание лихорадки с дизурией, болью впоясничной области, олигурией, пиурией, протеинурией, гематурией,бак-териуриё^при высокой относительной плотности мочи. Следует помнит^что патологическиеэлементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании и чтопиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижниемочевые пути). На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной изпочек в объеме, при экскреторной урографии-резкое ограничение подвижностипораженной почки придыхании, отсутствие или более позднее появление тенимочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки,ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.
Получить консультацию Нефролога
{Реклама2}
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
- Амилоидоз почек
- Гломерулонефрит
- Диализ и трансплантация почек
- Заболевания канальцевого аппарата почек
- Заболевания клубочкового аппарата почек
- Инфекции мочевыводящих путей
- Мочекаменная болезнь
- Нарушение мочеотделения
- Опухоли мочевыводящих путей
- Острая почечная недостаточность
- Поликистоз почек
- Почечная колика
- Почечнокаменная болезнь
- Туберкулез почки
