Узловой зоб

Узловой зоб

Узловой зоб - собирательноеклиническое понятие, объединяющее различные по морфологии объемныеобразования щитовидной железы, выявляемые с помощью пальпации иинструментальных методов диагностики (прежде всего УЗИ). Термин«многоузловой зоб» целесообразно использовать при обнаружении вщитовидной железе двух и более узловых образовании. Клиническое понятие«узловой (многоузловой) зоб» объединяет следующие наиболее частыенозологические (морфологические) формы:

  • узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб;
  • фолликулярные аденомы;
  • злокачественные опухоли щитовидной железы.

Кроме того, формирование так называемых псевдоузлов (воспалительныйинфильтрат и другие узлоподобные изменения) может происходить прихроническом аутоиммунном тиреоидите, а также при подостром тиреоидите иряде других заболеваний щитовидной железы. При большинстве заболеванийщитовидной железы, протекающих с образованием узлов, возможно развитие кистозных изменений; истинныекисты щитовидной железы практически не встречаются. Многоузловой зобможет быть представлен разными по морфологии заболеваниями щитовиднойжелезы, например один узел - аденома, другой - коллоидный зоб. Узловой(многоузловой) зоб относится к наиболее распространенной патологиищитовидной железы, при этом наиболее часто (около 90 %) узловыеобразования щитовидной железы представляют собой узловой коллоидныйпролиферирующий зоб, который не является опухолью щитовидной железы.

Этиология большинства опухолей щитовидной железы неизвестна. Часть токсических аденом обусловленомутациями гена рецептора ТТГ и а-субъединицы G-белка каскадааденилатциклазы. Ряд наследуемых и соматических мутаций обнаруживаютсяпри раке щитовидной железы, в первую очередь при медуллярном. Причинаразвития узлового коллоидного пролиферирующего зоба неизвестна.Узловой коллоидный зоб часто рассматривается как возрастнаятрансформация щитовидной железы. Предрасполагает к развитию коллоидногозоба йодный дефицит, тем не менее его распространенность значительна ив регионах с нормальным потреблением йода. Наиболее вероятно,коллоидный пролиферирующий зоб является патологией всей щитовиднойжелезы, поскольку вероятность развития новых узловых образований упациентов с исходно обнаруженным солитарным узлом, достигает 50-80 %. Врегионах йодного дефицита при узловом (чаще многоузловом) зобе можетформироваться функциональная автономия щитовидной железы с развитиемтиреотоксикоза.

Патогенез

При опухолях щитовидной железы происходит активная пролиферация пула опухолевых клеток, постепенно формирующих узел. Фолликулярная аденома являетсядоброкачественной опухолью из фолликулярного эпителия, чаще происходитиз А-клеток. Среди фолликулярных аденом выделяют трабекулярную(эмбриональную), микрофолликулярную (фетальную), макрофолликулярную(простую). Реже аденома происходит из В-клеток (онкоцитома).Патологическое значение фолликулярной аденомы при достижении большихразмеров ограничивается потенциальной возможностью развитиякомпрессионного синдрома. Она не может подвергаться злокачественномуперерождению, но тем не менее показания к оперативному лечениюопределяются сложностью дифференциальной диагностики свысокодифференцированным раком щитовидной железы.

Эпидемиология

При пальпации выявляется не менее чем у 5 % в общейпопуляции; поданным УЗИ в отдельных группах населенияраспространенность узлового зоба может достигать 50 % и более. Свозрастом распространенность увеличивается; у женщин узловой зобвстречается в 5-10 раз чаще. Частота новых случаев пальпируемых узловыхобразований составляет около 0,1 % популяции в год. В структуреузлового зоба на коллоидный пролиферирующий зоб приходится 85-90 %, нааденомы - 5-8 %; на злокачественные опухоли - 1-5 %.

Клинические проявления

В подавляющем большинстве случаев отсутствуют. Прикрупных узловых образованиях возможен косметический дефект на шее,компрессионный синдром, обусловленный сдавлением трахеи. В регионахйодного дефицита при узловом (многоузловом) зобе может формироватьсяфункциональная автономия щитовидной железы с развитием тиреотоксикоза.

Диагностика

Методом первичной диагностики узлового зоба являетсяпальпация щитовидной железы. При обнаружении узлового образованияпациенту показано УЗИ щитовидной железы, которое позволит точно оценитьразмер самого узла и объем щитовидной железы. Существует рядхарактерных ультрасонографических признаков различных заболеваний,протекающих с узловым зобом, их диагностическая чувствительность испецифичность невысока, В связи с этим при выявлении пальпируемогоузлового образования превышающего по данным УЗИ 1 см в диаметрепоказано проведение тонкоигольной аспирационной биопсии. Проведениетонкоигольной аспирационной биопсии случайно выявленных образованияхменьшего размера целесообразно только при подозрении на злокачественнуюопухоль щитовидной железы по данным УЗИ. Проведение тонкоигольнойаспирационной биопсии под контролем УЗИ существенно увеличиваетинформативность исследования, особенно в случае узловых образований скистозным компонентом, при которых ультразвуковой контроль позволяетлокально пропунктировать пристеночный солидный компонент кистозногоузла.

Для оценки функции щитовидной железы показаноопределение уровня ТТГ. Сцинтиграфия щитовидной железы позволяетохарактеризовать функциональную активность узлового образования(«горячий», «холодный») и является основным методом диагностикифункциональной автономии щитовидной железы. При крупном, особеннозагрудинно расположенном зобе с целью диагностики смещения и рискакомпрессии трахеи проводится рентгенография грудной клетки сконтрастированным барием пищеводом.

Более детальная топическая диагностика загрудинногозоба с оценкой его размеров и взаимоотношения с окружающими органамивозможна при МРТ.

Лечение

Подавляющее большинство коллоидных пролиферирующихузловых образований без нарушения функции щитовидной железы имеетнебольшой размер, не представляющий угрозу компрессии или косметическуюпроблему. Их патологическое значение для организма зачастуюсомнительно. Особенно это касается мелких, случайно выявленных узлов.Таким образом, при выявлении узлового (многоузлового) пролиферирующегозоба активное медикаментозное и, тем более инвазивное вмешательство(операция, склеротерапия и т.д.), в большинстве случаев не показано.Динамическое наблюдение таких пациентов подразумевает периодическую(раз в 1-2 года) оценку функции щитовидной железы и УЗИ. Показания кхирургическому лечению при узловом (многоузловом) коллоидномпролиферирующем зобе ограничиваются случаями значительного увеличенияразмера щитовидной железы с косметическим дефектом или компрессионнымсиндромом, при этом альтернативным методом лечения в таких случаяхявляется терапия 131I. При узловом коллоидномпролиферирующем зобе с кистозным компонентом тонкоигольнаяаспирационная биопсия может рассматриваться как лечебная манипуляция,поскольку она позволяет эвакуировать содержимое кисты.

Лечение опухолей щитовидной железы - оперативное, апри высокодифференцированном раке щитовидной железы послетиреоидэктомии проводится терапия 131I. В случае если поданным тонкоигольной аспирационной биопсии пациенту устанавливаетсядиагноз фолликулярной неоплазии, которая представлена солитарнымузловым образованием проводится гемитиреоидэктомия с удалениемперешейка. В том случае, если образование оказывается аденомой, лечениена этом заканчивается, а если фолликулярным раком щитовидной железы -при повторном вмешательстве удаляется противоположная доля щитовиднойжелезы, после чего рассматривается вопрос о терапии 131I.

Прогноз

Чаще всего узловой коллоидный эутиреоидный зоб, неявляющийся опухолевым заболеванием, не имеет патологического ипрогностического значения для пациента. Риск значительного увеличениящитовидной железы с развитием компрессионного синдрома весьма низок. Врегионах йодного дефицита прогноз может определяться развитиемтиреотоксикоза вследствие формирования функциональной автономиищитовидной железы. Прогноз при злокачественных опухолях щитовиднойжелезы определяется их морфологией.


Статьи по теме: Эндокринология

Получить консультацию Эндокринолога

{Реклама2}

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Банер

Карта