 |
Зобом называется любое увеличение щитовидной железы. Эндемический зобэто увеличение щитовидной железы у большого числа людей проживающих водной местности, где в почве и воде мало солей йода. Соответственнойода мало растительной пище этого региона и в организм человека йодапоступает недостаточно. Об эндемическом зобе говорят, если 5% детей и 30% взрослых имеют увеличение щитовидной железы первой и выше степеней.
В СНГ такими регионами является Беларусь, некоторые районы Украины,республики Средней Азии и Закавказья, регионы Сибири, Урала, СреднееПоволжье. В сутки взрослый человек должен получать с пищей и водой от100 до 200 микрограмм йода в сутки. Если количество йода снижается до50 микрограмм, происходит компенсаторное увеличение размеров щитовиднойжелезы и развивается эндемический зоб. Однако болеют не все жители этойместности.
Для развития зоба нужны и другие факторы. К нимотносится нерациональное питание, когда в пищу поступает недостаточноеколичество белка, витаминов. Способствует развитию болезни инедостаточность других микроэлементов: медь, цинк, селен, молибден,кобальт. Нарушают усвоение йода организмом избыток в пище кальция,фтора, марганца. Некоторые продукты, называемые струмогенными,препятствуют усвоению йода щитовидной железой, вызывая еекомпенсаторное увеличение, и способствуют развитию зоба. Это продукты ихимические вещества, содержащие тиоционат, тиоурацил, тиомочевина,производные анилина, полифенолов и перхлорат. Из продуктов можноназвать капусту, репу, редьку, морковь, соя, манго, персики, редис,арахис. Некоторые струмогенные вещества образуются в воде и пище вантисанитарных условиях – тиомочевина, тиоурацил.
Имеет значение и наследственная предрасположенность к развитию зоба.Изредка встречается крайнее проявление зоба с резкой недостаточностьюработы щитовидной железы кретинизм. Он проявляется интеллектуальнойнедостаточностью, задержкой роста и полового развития. Недостаточноепоступление йода в организм сопровождается его недостаточнымпоступлением в щитовидную железу и, как следствие, снижение выработкигормонов щитовидной железы тироксина и трийодтиронина. По законуобратной связи, недостаток этих гормонов в крови вызывает повышениепродукции в тиротропного гормона в гипофизе, который в свою очередьстимулирует щитовидную железу и вызывает ее компенсаторное увеличение.
Щитовидная железа может увеличиваться равномерно(диффузный зоб) или увеличиваются только часть железы. В этом случаеразвивается узловая форма зоба.
В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения по размерам зоб подразделяется на степени:
- 0 степень. Зоба нет.
- I степень. Зоб можно прощупать, но не виден на глаз.
- II степень. Зоб прощупывается и виден на глаз.
Для уточнения размеров щитовидной железы проводитсяультразвуковое исследование, которое также позволяет выявить узловыеформы зоба. По сохранности функции щитовидной железы выделяют зоб снормальной функцией железы – эутиреоидный и зоб со сниженной функциейщитовидной железы – гипотиреоидный. Около половины пациентов обычноимеют зоб с нормальной функцией щитовидной железы. У многих изоставшихся функция может быть снижена незначительно, что обнаруживаетсятолько при определении количества гормонов в крови.
В ранней стадии заболевания, если функция щитовидной железыдостаточная, пациента могут беспокоить неприятные ощущения в областишеи: чувство давления на шею, непереносимость тугих воротников. Еслиразмеры щитовидной железы увеличиваются, могут появиться признакисдавления окружающих органов. Чувство сдавления шеи усиливается,особенно в положении лежа, может возникнуть затруднение при дыхании,ощущение препятствия при глотании. При больших размерах зоба,сдавливаются сосуды шеи, что может привести к нарушению кровообращенияи развитию сердечной недостаточности.
Диагноз эндемического зоба устанавливается вместности эндемичной по зобу при обнаружении увеличения щитовиднойжелезы при прощупывании. Проводится ультразвуковое и сцинтиграфическоеисследования щитовидной железы, исследование количества гормоновщитовидной железы в крови.
Лечение эндемического зоба.
Тактика лечениея эндемического зоба во многомзависит от степени увеличения щитовидной железы и состояния функциижелезы. При небольшом увеличении размеров железы (зоб первой степени)обычно ограничиваются назначением йодида калия, обязательно прерывистымкурсом, продуктов богатых йодом.
При наличии снижения функции щитовидной железыназначаются синтетические аналоги тироидных гормонов иликомбинированных препаратов (тиреотом, левотироксин), под контролемсодержания гормонов щитовидной железы в крови. Если форма зоба узловая,узлы большие или быстрорастущие, приводящие к сдавлению окружающихорганов, проводится хирургическое лечение зоба. После операцииназначаются гормоны щитовидной железы, для предупреждения повторногоразвития зоба.
Профилактика эндемического зоба.
Профилактика эндемического зоба бывает массовая ииндивидуальная. Массовая профилактика зоба заключается в добавлении кповаренной соли йодата калия – йодирование. На одну тонну повареннойсоли добавляют 20-40 г йодата калия. Такая поваренная соль не должнахраниться больше срока указанного на упаковке, так как соли йодаразрушается, это же происходит и при хранении соли во влажнойатмосфере. Солить пищу необходимо после приготовления. При нагреваниийод улетучивается.
Индивидуальная профилактика назначается пациентам, которые перенеслиоперацию на щитовидной железе, временно проживающим в эндемическом позобу регионе, работающим со струмогенными веществами. Одновременнорекомендуется употребление пищи богатой йодом: морская капуста, морскаярыба и морепродукты, грецкие орехи, хурма.
Статьи по теме: Эндокринология
{Реклама2}
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
