Составить короткое и информативное резюме по результатам предшествующегообследования, изложив диагностические соображения и определяющие их факты, обосновавназначение и поставив конкретные задачи перед исследованием, по возможности точно указавобласть исследования. Иначе все это придется делать за него радиологу, непроизводительнотратя время на извлечение необходимой информации, разбросанной по истории болезни. Этоможет неблагоприятно отразиться на результатах исследования и снизить пропускнуюспособностьтомографов. Как правило, назначается исследование одной области. Такие назначения, как„КТ грудной и брюшной полости", допускаются только в виде исключения, каждый раз требуюттщательного обоснования и совместного обсуждения с радиологом. А такое назначение, как„КТ шейного и грудного отделов позвоночника" просто неприемлемо.
Детали методики исследования - целиком компетенция радиолога, тем более что план,составленный на основе клинических данных, нередко корректируется по ходу исследования.Необходимость дополнения КТ (МРТ) внутривенным контрастированием определяется клиническойзадачей (например, обязательно при КТ гипофиза) или также выясняется в процессеисследования.
Тем более клиницист не должен определять технические условия КТ, например толщинуслоя. Часто думают, что при КТ с тонким слоем можно получить больше информации. Но приэтом, во-первых, приходится увеличивать количество сканирований, чтобы покрыть объеминтереса. Во-вторых, более тонкий слой ухудшает качество изображения, что приходитсякомпенсировать увеличением интенсивности рентгеновского излучения. В результатеувеличиваются облучение пациента, продолжительность исследования и износ рентгеновскойтрубки.
Тонкие слои оправданы только в случае, если от них может быть получен существенныйдиагностический выигрыш, что далеко не всегда так. При нестандартной глубине вдоха(выдоха) разница в положении купола диафрагмы от одного сканирования к другому можетпревышать 10 мм, поэтому использовать последовательные слои толщиной 2 мм бессмысленно.Для каждой области выработаны оптимальные компромиссы, и некомпетентные вмешательства неспособствуют достижению успеха. Те же соображения, за исключением повышения лучевойнагрузки, относятся к МРТ.
Объяснить больному цель и значение исследования, его особенности и оценить, насколькосостояние больного соответствует требованиям, которые накладываются техническимиусловиями исследования. Как КТ, так и МРТ требуют неподвижного положения больного настоле продолжительностью до получаса и больше. Из-за беспокойного поведениябольного ухудшаются качество изображения и диагностические возможности вплоть до того,что исследование становится неосуществимым.
Поэтому важно:
- у беспокойных и неконтактных больных принять меры для устранения двигательного возбуждения перед исследованием;
- при наличии сильных болей снять их анальгетиками;
- назначая КТ легких или верхней половины брюшной полости, убедиться в том, что пациент способен задержать дыхание на время сканирования (при КТ 1-5 с).
Нужно иметь в виду следующее:
- КТ грудной полости производится при положении рук больного на голове, иначе изображение ухудшают артефакты;
- гипсовая повязка в отличие от рентгенографии при КТ не мешает;
- существуют ограничения массы тела исследуемых, различающиеся на разных томографах.
Подготовить пациента к КТ или МРТ брюшной полости, почек, таза, забрю-шинногопространства.
Отметить в истории болезни факторы риска введения йодсодержащих КС, а в случаеповышенного риска обсудить с радиологом возможность использования другого видавизуализации взамен КТ с контрастированием.
Представить вместе с больным имеющиеся рентгенограммы, УЗ-изображе-ния, результатыранее произведенных КТ и МРТ. Это позволяет сопоставить данные различных методов, оценитьдинамику патологического процесса и провести исследование более экономно, с меньшимизатратами времени и лучевой нагрузкой. Следует иметь в виду, что методы визуализациисоставляют единый комплекс, часто дополняя друг друга. Неправильно считать, например, чтовысокоинформативные КТ и МРТ делают ненужными для диагноза данные РИ или УЗИ. Как разсопоставление различных диагностических изображений нередко дает ключ к диагнозу.
Крайне желательно участие лечащего врача в проведении исследования.
Непосредственный контакт с проводящим его врачом, совместное обсуждение вопросов,возникающих в процессе исследования, детальная информация радиолога о проводившихсялечебных вмешательствах способствуют объективной и всесторонней оценке картины и лучшемувзаимопониманию между обоими.
Обслуживая больных разных клинических профилей, радиолог не может быть осведомлен во всехдеталях патологии. Участие в исследовании полезно и для лечащего врача, особенно дляхирурга: можно наглядно оценить топографию патологического процесса, выяснитьинтересующие его вопросы, которые иначе могут вообще не встать перед радиологом, иповлиять на методику исследования, например настоять на контрастировании или получитьнеобходимые ему реформации.
Нужно понимать разницу между заключениями радиолога по результатам исследований,проводившихся им самим, и по представленным „твердым копиям" (фотоотпечаткам изображенийс экрана монитора). В последнем случае радиолог имеет дело с завершенным исследованием, ккоторому уже не может ничего добавить. Он лишен также возможности различных манипуляцийс изображениями, которая сохраняется, пока последние остаются в компьютерной памяти:измерения плотности при КТ, вариаций „окна", построения необходимой реформации и т.д.Поэтому при таких консультациях он целиком зависит от того, как документированырезультаты исследования.
Статьи по теме: Радиология
{Реклама2}
