Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции

Лейкемоидные реакции - это патологические реактивные состояния кроветворения, при которых картина крови подобна изменениям крови при лейкемии и других системных заболеваниях опухолевой природы.

В литературе описано много формулировок лейкемоидных реакций, но основными положениями, позволяющими определить патологическое состояние кроветворения, являются:
• отсутствие признаков лейкемии;
• общее количество лейкоцитов > 50х109/л;
• наличие или отсутствие незрелых клеток в периферической крови.


В группу патологических состояний, сопровождающихся лейкемоидными реакциями крови, относятся различные заболевания. Изменения в гемограмме также могут быть различными, хотя в целом они касаются лейкоцитарного звена.

Этиопатогенез подобных состояний не одинаков. При возникновении лейкемоидных реакций этиологическую роль играет тот или иной специфический фактор, а их ход зависит от основного заболевания и индивидуальной реактивности организма.

Лейкемоидная картина периферической крови - это значительный сигнал тревоги для клиницистов. При некоторых инфекциях высокий лейкоцитоз и проявления анемии и тромбоцитопении являются тяжелыми дифференциально-диагностическими проблемами, которые можно решить только путем проведения исследования костного мозга, определения щелочной фосфатазы лейкоцитов или антигенных маркеров клеток.

Тип лейкемоидной реакции определяется по характеру патологического процесса. Так, при опухолевых заболеваниях и сепсисе возникновение реакции миелоидного типа (нейтрофильного) обусловлено стимуляцией нейтропоеза за счет массивного клеточного распада. Инфекционные процессы, сопровождающиеся значительным иммунным ответом, приводят к лейкемоидным реакциям лимфоцитарного типа.

Задача врача общей практики заключается в оценке клинической симптоматики и картины крови пациента, чтобы в максимально короткий срок с привлечением необходимых специалистов провести исследование на наличие наиболее вероятной патологии.

На практике широкое применение имеет классификация И.А. Кассирского, построенная по морфологическим признакам. По этой классификации выделяются две основные группы лейкемоидных реакций:

- Миелоидного типа;
- Лимфоцитарного типа (лимфоцитарного и моноцитарно-лимфоцитарного).


Каждая из групп содержит подгруппы в зависимости от преобладания того или иного типа лейкоцитов в лейкоцитограме.

Лейкемоидными реакциями миелоидного типа могут быть:

- Нейтрофильные реакции с омоложением состава клеток крови (реакции миелобластного типа);
- Раекции эозинофильного типа.


Наиболее распространенными являются нейтрофильные реакции со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, при которых в периферической крови появляются молодые клетки нейтрофильного ряда (метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, реже - миелобласты) и повышенное количество палочкоядерных нейтрофилов.

Для лучшего понимания патогенеза таких состояний необходимо вспомнить об особенностях нейтропоеза, наличии пула циркулирующих лейкоцитов и «резервного» пула, что мобилизуется в экстремальных условиях.

Инфекции могут имитировать миелоидные или лимфоидные формы лейкемий, острые или хронические. Самым распространенным является диагноз хронической миелолейкемии при инфекциях. Для хронической миелоидной лейкемии (ХМЛ), в отличие от лейкемоидной реакции, характерная спленомегалия, низкий уровень щелочной фосфатазы в лейкоцитах и наличие филадельфийской хромосомы при цитогенетическом анализе костного мозга. Количество базофилов почти всегда увеличено при ХМЛ и нормальное - при реактивной нейтрофилии. Ювенильная форма ХМЛ, что наблюдается у детей первых лет жизни, также большей частью легко дифференцируется от лейкомоидных состояний наличием лимфаденопатии, сыпи и тромбоцитопении.

У новорожденных с синдромом Дауна может проявляться транзиторная миелоидная лейкемоидная реакция в результате внутриклеточных дефектов регуляции пролиферации и созревания нейтрофилов в костном мозге.

Высокий уровень лейкоцитов с наличием незначительного количества незрелых клеток или при их отсутствии может наблюдаться при таких заболеваниях, как опухолевые процессы, острые ревматоидные артриты, гломерулонефрит. Очень высокий лейкоцитоз (до 200х109/л и более) с появлением незрелых форм клеток в крови является довольно трудной диагностической проблемой при диссеминированном туберкулезе. Подобная картина крови наблюдается при стафилококковой септицемии и пневмонии, менингите, инфицировании H. influenzae и N. meningitidis, пневмококковой эндокардите, сальмонеллезе, дифтерии и бубонной форме чумы.

Лейкемоидная картина крови описанна при диссеминированных формах туберкулеза, поражении микобактериями лимфоидных тканей и селезенки. Псевдолейкемоидные реакции наблюдаются при «выходе» больного с антибиотикоиндуцированного агранулоцитоза и после подавления костного мозга в результате тяжелых бактериальных и протозойных инфекций («феномен рикошета»).

У новорожденных, особенно недоношенных, при инфекциях может наблюдаться значительное увеличение общего количества лейкоцитов или зрелых форм нейтрофилов. Диагностическими признаками септицемии в этой возрастной группе является увеличение палочкоядерных форм нейтрофилов, наличие токсогенной грануляции и телец Dohle.


Статьи по теме: Постгеморрагические анемии
Получить консультацию Гематолога

{Реклама2} 











Банер

Карта