Бактериальный вагиноз

Бактериальныйвагиноз является одним из наиболее широко распространенных инфекционныхзаболеваний женщин, в основе которого нарушение микробиоцинозавлагалища, усиленный рост аэробной и анаэробной микрофлоры, замещающейлактобациллярную микрофлору. Бактериальный вагинозный - новый термин вклассификации инфекций мочеполового тракта, ранее называвшихся«коринбактериальный вагинит», «гарднереллез», «анаэробный вагиноз».

Широкое распространение бактериального вагиноза,выявляемого у 20-30% женщин репродуктивного возраста, развитиеосложнений, которые связывают с этим заболеванием - невынашиваниебеременности, амниотическая инфекция, послеродовый и послеабортныйэндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, раневая инфекция и др. -обусловливают актуальность изучения данной проблемы.

Этиология. При бактериальном вагинозепроисходит вменение микробиоценоза влагалища: резкое снижение илиисчезновение лактобактерий, заметное преобладание бактероидов,пептострептококков, гарднерелл, микоплазм, мобилункус и другиханаэробов (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasma hominis,Bacteroides).

Развитию бактериального вагиноза могутспособствовать эндогенные (изменение гормонального статуса, снижениеиммунологической реактивности, нарушение микробиоценоза кишечника) иэкзогенные факторы (предшествующая антибактериальная терапия,перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполовоготракта, применение гормональных средств, иммунодепрессантов).

Вопрос о значении полового пути передачи бактериального вагиноза на сегодняшний день окончательно не решен.

Основными клиническими проявлениями бактериальноговагиноза являются гомогенные сливкообразные выделения серо-белого цветаадгезированные на слизистой оболочке влагалища, имеющие неприятныйзапах. Воспалительная реакция слизистой влагалища не характерна длябактериального вагиноза, но не исключает этот диагноз, так каквыявляется у трети больных. Возможны субъективные ощущения в виде зудаи жжения.

Лабораторное подтверждение диагноза бактериальноговагиноза осуществляется измерением рН влагалищного отделяемого,постановкой аминотеста, методом микроскопии мазка, окрашенного поГраму, и нативных препаратов с определением ключевых клеток. Выделениечистой культуры Gardnerella vaginalis нецелесообразно, поскольку этотмикроорганизм может обнаруживаться и у здоровых женщин.

Диагноз бактериального вагиноза считается обоснованным при наличии хотя бы 3 из 4 признаков:

• наличие гомогенных сливкообразных выделений, адгезированных на слизистой оболочке влагалища и имеющих неприятный запах;
• выявление ключевых клеток (слущенные клетки плоского эпителия, покрытые грамвариабельными микроорганизмами);
• положительный амино-тест (появление рыбного запаха при смешивании в равных количествах отделяемого влагалища и 10%-ного раствора КОН);
• рН влагалищного отделяемого > 4,5.

Профилактика. Факторами риска для развития бактериального вагиноза являются:

• частая смена половых партнеров;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• воспалительные заболевания мочеполовой сферы;
• прием антибактериальных препаратов и иммунодепрессантов.

Во время лечения и контрольного наблюдения следуетрекомендовать использование барьерных методов контрацепции. Половымпартнерам женщин с бактериальным вагинозом целесообразно рекомендоватьобследование и при необходимости назначать соответствующее лечение.Лечение мужчин половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом несчитается обязательным.