Мягкий шанкр

Возбудителеммягкого шанкра являются стрептобациллы Дюкрея-Унны-Петерсена, которые вмазке гноя располагаются в виде цепочек или «стаек рыб». Заражениевозникает во время полового сношения, когда стрептобациллы попадают наповрежденную кожу и слизистую оболочку половых органов. Заболеваемостьмягким шанкром в нашей стране практически ликвидирована, однакоединичные случаи могут встречаться в портовых городах.

Стрептобациллы грамотрицательны и хорошо окрашиваются основными красителями (в центральной части более интенсивно).

Длина стрептобацил 1,5-2 мкм, толщина 0,4-0,5 мкм; они имеют закругленные концы и перетяжку в середине.

Внеполовое заражение мягким шанкром наблюдаетсякрайне редко. Отмечаются случаи бациллоносительства. Такая женщинаможет заражать мужчин. Болезнь иммунитета не оставляет.

Клиника. Через 2-3 дня на месте внедрениястрептобацилл появляется ярко-красное пятно, затем узелок, гнойничок.После вскрытия гнойничка образуется язвочка, которая довольно быстростановится размером с 10-15-копеечную монету и больше. При мягкомшанкре обычно бывает много язв, которые находятся в разных стадияхразвития. Они характеризуются неправильной формой, подрытыми краями имягкой консистенцией (отсюда название «мягкий шанкр»). В отличие оттвердого шанкра дно язв неровное и покрыто обильным гнойным,отделяемым. Резкая болезненность язв также весьма характерна. Через 2-3мес язвы заживают, оставляя рубец. У больных.мягким шанкром могут бытьосложнения: фимоз, парафимоз, гангренизация или фагеденизм, описанные вразделе осложнений первичной сифиломы. У 30-40% больных в процессвовлекаются паховые лимфатические узлы, которые воспаляются,нагнаиваются, вскрываются и заживают рубцом.

Описанная выше клиническая картина язв мягкогошанкра и регионарного лимфаденита позволяет легко проводитьдифференциальную диагностику с сифилитическим шанкром и сифилитическимрегионарным склераденитом. В диагностике большое значение имеютрезультаты исследования на бледную трепонему и стрептобациллы, а такжеданные серологического обследования больного. Однако при одновременномзаражении мягким шанкром и сифилисом возможно образование такназываемого смешанного шанкра (ulcus mixtum). В этих случаяхклиническая диагностика значительно затрудняется, хотя язвы мягкогошанкра образуются значительно раньше, чем первичная сифилома илимножественные твердые шанкры. Положительные серологические реакции ивысыпания при вторичном сифилисе у таких больных могут появляться лишьчерез 4-5 мес. В связи с этим все больные после излечения мягкогошанкра должны находиться под клиническим и серологическим наблюдениемне менее 6 мес.