Около 2,8 млн человек ежегодно умирает по причине лишнего веса, а в нашей стране более 60% населения имеет избыточный вес и около 26% — ожирение.
К преждевременной смерти приводит не сам по себе избыточный вес, а его осложнения. Зависимость между повышенным ИМТ (индексом массы тела) и смертностью от различных причин давно установлена. В группе личностей с ИМТ от 25 до 50 кг/м² увеличение ИМТ на каждые 5 кг/м² ассоциируется с увеличением смертности от инфаркта и инсульта в 1,39 раза, от диабета — в 2,16 раза, от рака (печень, почки, предстательная железа и пр.) — в 2,16 раза.
Современная профилактика
Основная роль в лечении ожирения отводится мероприятиям, направленным на изменение образа жизни, — здоровому питанию и повышению физической активности. В настоящее время для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется снижение веса на 7% — это минимальный процент, при котором наблюдается хоть какое-нибудь клиническое изменение.
Орлистат — препарат, снижающий расщепление и всасывание поглощенных жиров в кишечнике. Однако, предупреждает наш эксперт Марина Свиридонова, врач-эндокринолог ЭНЦ РАМН, к. м. н., по данным исследований, терапия орлистатом позволяет добиться дополнительного уменьшения массы тела менее чем на 5 кг. Так что от физической активности и здорового питания медикаментозная терапия все равно не избавляет.
Бариатрические операции — малотравматичные вмешательства, нацеленные на изменение анатомии желудочно-кишечного тракта с целью снижения объема усваиваемой пищи. Поскольку это пусть и малоинвазивные (лапароскопические), но все-таки операции, просто так они не делаются. Обычно бандажирование желудка или рукавная гастропластика проводятся больным с индексом массы тела >40, достаточно мотивированным на здоровый образ жизни и психически здоровым. При ИМТ >35 на операцию берут пациентов, у которых и на таком весе есть осложнения ожирения: диабет, обструктивное апноэ сна или серьезные проблемы с суставами.
Лечение будущего
Лираглутид — препарат из группы агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида, изначально создававшийся для лечения сахарного диабета. Он уже одобрен для длительного лечения ожирения в США. Его применение значительно уменьшает аппетит, и, по данным различных исследований, лечение ожирения лираглутидом приводит к снижению массы тела на 8–10 кг за год. Недостаток у него только один: это укол, то есть инъекция. Впрочем, если делать инъекции на работе и говорить при этом голосом Ливанова: «Кокаин. Семипроцентный. Ватсон, хотите попробовать?» — это может быть даже весело.
Цетилистат. Этот препарат спешит на замену орлистату, да так быстро, что уже зарегистрирован ВОЗ. Марина Свиридонова говорит, что новый препарат будет выгодно отличаться лучшим профилем безопасности и меньшими побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта. Дело в том, что нарушение всасывания жиров не проходит даром: оно сопровождается поносами (логично, жир-то ведь, э-э, жирный) и вздутием живота. Не все пациенты высоко ценят такие побочные эффекты.
Когда ждать - 2017 год.
maximonline.ru
