 |
Остановка сердца
К остановке сердца может приводить множество причин различного характера. Большинство из них в настоящее время связаны с ишемической болезнью, но так же причиной остановки могут являться: кардиомиопатии, миокардиты, различные травмы и тампонады.
Пациенты, у которых развивается остановка сердца, обычно бывают тяжело больны в течении нескольких часов до ее наступления, а так же имеют хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы. Симптомы обычно очевидные ,такие как: гипотензия, тахикардия, боли в грудной клетке, диспноэ, лихорадка, беспокойство приводящее к нарушению сознания являются симптомами тяжелого состояния пациента еще непосредственно до остановки. В свою очередь, гипоксемия, гиповолемия и сепсис при отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения так же могут прогрессировать вплоть до развития остановки сердца. По этой причине СЛР у многих пациентов зачастую не дает положительного эффекта. Реанимационные мероприятия, включающие в себя восстановление сердечной деятельности, проходимости дыхательных путей с последующей искусственной вентиляцией и поддержкой кровообращения проводятся на первом этапе без привлечения специального оборудования.
Во время приближения к пациенту с возможной остановкой сердца, врач-реаниматолог должен убедиться в отсутствии опасности для собственного здоровья, отсутствии помех для проведения мероприятий и только после этого проводить реанимацию. Хотя подобные ситуации непосредственно в клинике являются редкими, остановка сердца может происходить вследствие электротравмы или отравления химическими токсическими веществами. В таких случаях врач-реаниматолог должен принимать в расчет имеющийся риск для себя и по возможности его устранить.
Проверять наличие сознания лучше всего громко обратившись к пострадавшему, стараясь растормошить его за плечо. Если реакции нет , следует начать оказывать реанимационные мероприятия.
Восстановление проходимости дыхательных путей должно выполняться и проходить без каких-либо трудностей путем разгибания головы, и поднятия подбородка. У некоторых пациентов на фоне такого маневра может потребоваться введение воздуховодной трубки. Следует обязательно извлечь съемные зубные протезы и прочие инородные тела из ротовой полости, которые могут оказаться механическим препятствием .
Вспомогательная вентиляция дыхания проводится при отсутствии заметного спонтанного дыхания у пациента. Ее можно осуществлять путем вдувания выдыхаемого воздуха (рот в рот или рот в нос, с использованием карманной маски Лердела) а так же с помощью самораздувающихся мешков, наполненных дополнительным кислородом. Поступление кислорода в мешок осуществляется через резервуар на входном клапане мешка. Адекватность вентиляции оценивается по объемам движения грудной клетки во время вдоха. Обычно оптимальным объемом дыхания является 400-500 мл.
