 |
Кровь в стуле - очень тревожный симптом, который может обернуться раком прямой кишки и другими болезнями, когда ранее вмешательство врачей может в буквальном смысле спасти человека.
Определение
Рак толстой кишки - злокачественная эпителиальная опухоль, поражающая чаще дистальные отделы толстой кишки. Длительное время может протекать бессимптомно,и лишь на относительно поздних стадиях появляются признаки кишечного кровотечения, запоры, а также боль в животе разной интенсивности.
Эпидемиология
Новообразования толстой и прямой кишки наиболее часто встречаются в экономически развитых странах, что связано сособенностями питания, недостаточным содержанием в рационе растительной клетчатки и шлаков.
Этиология и патогенез
Установлена прямая связь между содержанием в пищевом рационе жиров и животных белков и уровнем заболеваемости раком толстой кишки. Эта связь опосредуется через бактериальную флору толстой кишки, которая при избыточном питании жирами и животными белками продуцирует канцерогенные вещества.Установлено также, что можно добиться уменьшения продукции этих веществ путем активации фермента бензпиренгидроксилазы, вырабатываемого в тонкой кишке.Активность фермента повышает ряд продуктов (репа, капуста), а также антиоксиданты (витамины Е, С и др.). Торможению канцерогенеза способствует также употребление продуктов, содержащих повышенное количество клетчатки(пектин, лигнин, отруби). Эффект достигается в основном уменьшением концентрации канцерогенов за счет увеличения объема кишечного содержимого.
К факторам риска относятся и хронические воспалительные заболевания кишечника -неспецифический язвенный колит, гранулематозный колит, а также полипы толстой кишки, особенно семейный полипоз.
Классификация
Обычно выделяют две макроскопические формы рака: экзофитно- иэндофитнорастущие опухоли. Экзофитные опухоли могут быть узловыми,полиповидными и ворсиноподобными. Среди эндофитных выделяют блюдцеобразную,инфильтративную и стриктурирующую опухоль.
Принципы выделения 4 стадий рака ободочной и прямой кишки аналогичны таковым при раке желудка.
В зависимости от гистологической картины выделяют аденокарциному,перстневидноклеточный рак, недифференцированный рак.
Ранняя диагностика
В ранней диагностике новообразований прямой итолстой кишки большую роль играют профилактические проктологические обследования и исследования кала на скрытую кровь. Многие больные ошибочно объясняют проктологическую симптоматику имевшимися у них в прошлом геморроем,колитом и другими заболеваниями.
Проктологическое обследование позволяет выявлять у 5% из них аденоматозные полипы и у 0,1% - раки на разной стадии развития. Наряду с исследованием кала на скрытую кровь и ректороманоскопией в проктологическое обследование по показаниям включается ирригоскопия и колоноскопия.
Ирригоскопия проводиться при наличии явных симптомов заболевания толстой кишки, особенно у лиц старше 40 лет, больным с высокой семейной заболеваемостью раком толстой кишки, а также ранее получавшим лечение по поводу аденоматозных полипов. Кроме ирригоскопии, проводиться колоноскопия, так как полипы и раки менее 5 мм в диаметре, как правило, во время ирригоскопии не выявляются. Ценность колоноскопии определяется и возможностью дополнения осмотра гистологическим исследованием участков, подозрительных на очаговое поражение кишки.
У лиц старше 40 лет проктологическое исследование должно повторяться каждые 3 года.
Особую онкологическую настороженность необходимо проявлять больным с высоким риском развития рака, страдающим неспецифическим язвенным колитом с длительностью болезни свыше 5-7 лет, а также диффузным семейным полипозом. Им необходимо проводить ректороманоскопию не реже 2 раз в год и ежегодно - колоноскопию.
К сожалению некоторые больные попадают впервые к врачу с картиной относительно далеко зашедшего рака толстой кишки. Наиболее часто у них выявляют боль в животе,нарушение функции кишки, (в частности, запоры), кишечные кровотечения. Для опухолей правой половины ободочной кишки чаще характерен экзофитный рост, и заболевание может длительно протекать с адинамией, похудением и анемией. Для опухолей левой половины ободочной кишки характерен чаще инфильтрирующий рост,приводящий к циркулярному сужению. Основными симптомами являются признаки кишечной непроходимости разной выраженности и кишечные кровотечения. Опухоль ободочной кишки на этой стадии можно пальпировать у 20-40% больных.
Верификация диагноза
Окончательный диагноз устанавливают с помощью гистологического исследования биоптата, взятого при ректороманоскопии или колоноскопии.
Дифференциальный диагноз прежде всего проводится с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Решающее значение имеют данные морфологических исследований.
Лечение
Вопросы лечения больных карциномой толстой кишки обсуждаются совместно с хирургом-колопроктологом.
У большинства больных, успешно перенесших операцию, в последующем остаются нарушения функций кишечника. Они объясняются или нарушениями моторики, или спаечным процессом, или нарушением функции колостомы. Больных обычно беспокоят нарушения стула, боль (часто довольно значительная) в животе, вздутия, урчание,переливание в нем. Обменные нарушения ограничиваются обычно снижением массы тела при длительной диарее.
Принципы лечения в подобных случаях остаются теми же, что и при оказании помощи больным хроническим колитом, функциональными расстройствами толстой кишки. Особенности отмечаются при лечении больных с колостомой, функция которойво многом определяется режимом питания.
При упорной диарее рекомендуются курсы антибактериальной терапии, вяжущие,адсорбенты, регуляторы моторики. При запорах и плохом отхождении кала через колостому целесообразно применение церукала и пшеничных отрубей.
Прирезких нарушениях функции колостомы больных направляют в хирургическое отделение для проведения специального обследования, так как возможны сужение колостомы и другие формы ее патологии.
Статьи по теме: Проктология
Получить консультацию Проктолога
{Реклама2}
