Применения Трансфер факторов в комплексном лечении больных туберкулезом легких с первичной множественной лекарственной устойчивостью

Первично множественно лекарственно-устойчивые (ПМЛУ) форма туберкулеза  в лечебном плане является одним из наиболее сложных вопросов, требующим обязательного включения эффективных иммуномодулирующих средств. Мы располагаем первым опытом применения при лечении данной категории больных биологически активных добавок к пище пептидной природы их группы трансфер факторов («4Life Research», США): Трансфер фактора (ТФ) и Трансфер фактора плюс (ТФ+), обладающих, по данным многочисленных исследований, универсальными  иммунокорригирующими свойствами в  отношении различных субпопуляций иммунокомпетентных клеток и факторов неспецифической резистентности.

Испытания были выполнены на 56 больных с первичной множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза легких, которые по произвольному признаку были разделены на две группы: опытную (25 человек) и контрольную (31 пациент).   

Диагноз туберкулеза легких с ПМЛУ в обеих группах больных верифицирован на основании клинических,  бактериоскопических данных,  результатах посева мокроты на среду Левенштейна, клинико-биохимических и  рентгенологических методов исследования. 

Больные контрольной группы получали лечение только противотуберкулезными препаратами второго ряда (капреомицин, протионамид, офлоксацин, циклосерин) по стандартной схеме, а больные опытной группы дополнительно к химиотерапии препаратами резерва получали биологически активные добавки «Трансфер фактор» и «Трансфер фактор плюс» по 1 капсуле 3 раза в день.

Критериями эффективности лечения была конверсия мазка мокроты, положительная клиническая и рентгенологическая динамика, снижение СОЭ и лейкоцитоза, улучшение биохимических показателей крови (печеночных аминотрансфераз и билирубина).

Динамику клинической симптоматики оценивалось за 15, 30, 45 дней;  данных лабораторные и инструментальные исследования  - до начала, на 2-м и 4-м месяцах лечения.

У пациентов опытной группы в процессе комбинированного лечения химиопрепаратами резервного ряда и трансфер факторами при сравнении с контрольной группой, получавшей только химиотерапию, наблюдались более   раннее исчезновение признаков интоксикации, кашля, симптомов дыхательной недостаточности, ускорение процесса нормализации температурной реакции.

Сроки прекращения бактериовыделения были укороченными в опытной группе, так, на 4 месяце лечения  в опытной группе этот показатель составил 88,0%, тогда как в контрольной группе - 77,4%.

В картине периферической крови исходно резко повышенный уровень СОЭ к 4 месяцу в 98% в опытной и 87% - в контрольной группах был в пределах нормы, умеренный лейкоцитоз  в 100% и 85% случаев соответственно.

Отсутствие характерного для бактериальной инфекции реактивного лимфоцитоза связано с тем, что прошло 1,5-2 месяца с начала заболевания до обнаружения устойчивости микобактерий и антибактериального лечения противотуберкулезными препаратами первой линии (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин), все больные получали лечение в режиме ДОТС по 1 категории вышеперечисленными лекарствами и к этому сроку количество лимфоцитов приходит в норму.

Частота развития процессов репарации в легочной ткани, в частности рассасывание инфильтрации на 4 месяце лечения, в опытной группе составляла 96+3,9%, в контрольной же - только 58+8,9%, уменьшение полостей распада у получавших трансфер факторы отмечалось у 68+9,3% пациентов, тогда как в сопоставляемой группе в 42+8,9% случаев, а соотношение по частоте закрытия полостей распада составило соответственно 32+9,3% и 19+7,0% случаев. Вследствие  того, как указывалось выше, что больные получали ранее лечение, у них биохимические показатели крови, в частности, уровень общего билирубина, цитолитических ферментов был повышенным. В результате применения трансфер факторов в опытной группе удалось ликвидировать уже имеющиеся отрицательные изменения печеночных проб и не допустить развития нежелательных проявлений противотуберкулезных препаратов резерва.   

Проводимая длительная, массивная полихимиотерапия, обладающая бактериостатической и бактерицидной активностью в отношении к лекарственно-устойчивым штаммам микобактерий, являются высокотоксичными в отношении к макроорганизму, что проявляется побочными действиями в виде аллергических высыпаний, периферической нейропатии, диспептических и неврологических расстройств.  Так, при сравнении в опытной группе частота проявлений побочных эффектов противотуберкулезных лекарств была в 2 раза меньше, чем в группе, не получавшая трансфер факторы.

Таким образом, применение трансфер факторов, наряду с проводимой полихимиотерапией резервными противотуберкулезными препаратами, у больных первичной множественно лекарственно устойчивой формой туберкулеза легких   ускоряет положительную клиническую динамику, сроки конверсии результатов мазка мокроты, регрессию туберкулезных изменений в легочной паренхиме с развитием репаративных процессов,  улучшает течение туберкулезного процесса, показатели печеночных проб, переносимость токсичных химиопрепаратов.

Есенгельдиева А.М., Баймуратова Г.К., Мамедханова Б., Цой И.Г.

Центрально-Азиатская сервисная группа (Шымкент), Южно-Казахстанский областной противотуберкулезный диспансер, г. Шымкент