Гемотрансфузия

Гемотрансфузия- переливание крови донора пациенту.

При гемотрансфузии пациенту переливают отдельные компоненты (пакетированные эритроциты, свежезамороженную плазму и тромбоциты).

Виды трансфузий

Переливание эритроцитов показано при симптоматической анемии, которая не реагирует на специфическую терапию либо требует неотложной помощи. Данная процедура должна быть прекращена, когда достигнут уровень Hb более 90 г/л (Ht более 27%). Если же уровень Hb ниже 90 г/л, особенно у больных ИБС, переливание необходимо. Один пакет эритроцитов повышает уровень Hb примерно на 10 г/л.

Кроме анемии переливание эритроцитов необходимо при талассемии, серповидно-клеточной анемии, при гемолитической болезни новорожденных. Реципиентам трансплантата данная процедура необходима для снижения риска отторжения трансплантата трупной почки.

Возможные осложнения при переливании эритроцитов:

• немедленная или отсроченная трансфузионная реакция (больные с недостаточностью IgA подвержены риску развития тяжелой реакции);
• перегрузка системы кровообращения
• гепатит С,  ВИЧ, 
• бактериальная инфекция, легочная лейкоагглютининовая реакция (в редких случаях)
• перегрузка железом - обычно после 100 упаковок эритроцитов , в отсутствие кровопотери
• может вести к гемохроматозу - показаны железохелатирующая терапия с дефероксамином (десфералом).

Аутологичная трансфузия -использование запасов крови самих больных, которое позволяет избежать риска применения донорской крови. Свою кровь вводят также больным при избытке антител против эритроцитов.

Трансфузию гранулоцитов применяют при тяжелой нейтропении с бактериальной инфекцией, которая не реагирует на антибиотикотерапию. При этом у пациента в крови менее 500 гранулоцитов/мкл. Применение данной трансфузии ограничено короткой продолжительностью жизни (24 ч) и возможностью тяжелых лейкоагглютининовых реакций. Редко назначают доступные микростимуляторные цитокиназы (G-CSF, GM-CSF).

Трансфузия тромбоцитов

Профилактические трансфузии оставляют в резерве для больных с числом тромбоцитов менее 10 000/мкл. Один пакет повышает их уровень примерно на 10 000/мкл при отсутствии антитромбоцитарных антител в результате предшествующих трансфузий. Эффективность процедуры определяют путем подсчета тромбоцитов спустя 1 ч и 24 ч после переливания. Подобранные по HLA тромбоциты одного донора могут потребоваться больным с тромбоцитарными аллоантителами.

Терапевтический геиаферез- это удаление плазменного или клеточного компонентов крови; специфическая процедура, направленная на удаление фракции крови.

Лейкаферез- удаление лейкоцитов, которое наиболее часто применяют при остром лейкозе, особенно при остром миелоидном лейкозе, в случаях, осложненных значительным повышением (50 000/мкл) числа бластных клеток в периферической крови, для уменьшения риска лейкостаза.

Тромбаферез применяют для пациентов с тромбоцитозом, который вызван миелопролифе-ративными заболеваниями, сопровождающимися кровотечениями, тромботическими осложнениями. Метод также применяется также для получения большого количества тромбоцитов из донорской крови.

Показания к проведению плазмафереза: тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, повышенная вязкость крови (макроглобулинемия Вальденстрема), иммунокомплексные и аутоиммунные забоелвания (синдром Гудпасчера, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, синдром Гийена - Барре, СКВ).