Тромбофлебит

Тромбофлебиты
Тромбофлебит – это забование, характеризующееся  воспалением стенки вены, что сопровождается образованием тромба в просвете вены. Частота возникновения этого осложнения варикозной болезни колеблется от тридцати трех до шестидесяти четырех процентов.

Этиопатогенез тромбофлебита очень разнообразен. Главной причиной возникновения тромбофлебита большинство исследователей считают застой крови. Среди причин, приводящих к развитию тромбофлебита, отмечаются недоброкачественные образования, травмы, инфекции. В патогенезе тромбообразования ведущее место занимают три главных фактора: нарушение целости и структуры венозной стенки, увеличение коагуляционного потенциала крови, уменьшение скорости кровотока. Согласно многим статистикам, тромбофлебит подкожных вен часто возникает после гинекологических, хирургических, урологических и ортопедических операций на органах таза, костях и мягких тканях нижних конечностей. Частота послеоперационного тромбофлебита поверхностных вен колеблется от 13 до 21,3%. Женщины болеют чаще мужчин. По месту поражения преобладает острый тромбофлебит большой подкожной вены (86,4%). Тромбофлебит малой подкожной вены выявляется в 5,5% больных.

Клинические признаки тромбофлебита подразделяются на общие и местные. Среди местных признаков отмечаются покраснение, опухание, может повыситься температура, возникнуть боль. Общими признаками является дискомфорт, недомогание, слабость. При значительном перифокальном воспалении температура может повыситься 38 градусов Цельсия и больше.

Изучая патогенез тромбофлебита, некоторые авторы (Окснер, где-Бекки, М. Г. Мамамтавршвили) решающее  значение придают спазму пораженной вены, который является пусковым моментом для развития тромбообразования. Доказано, что при перифлебите этот спазм бывает более генерализованным, чем при ендофлебите. Поэтому ход флеботромбоза в первые 7 суток не сопровождается воспалением и спазмом вен, является безболезненным, скрытым. По этим причинам его нельзя вовремя распознать. Флеботромбоз  в основном протекает ареактивно, а при тромбофлебитах, как правило, изначально есть проявления воспалительного процесса. Тромбофлебит имеет торпидный клиническое течение, что объясняется наличием флеботромбоза и гибелью нервно-мышечного аппарата вен при варикозе. Возникновения спазма в варикозно измененной вене в ответ на тромбообразование невозможно, что сказывается на клиническом течении тромбофлебита поверхностных вен при варикозной болезни и обусловливает его полиморфизм.

Единой классификации тромбофлебита нет. Различают первичный и вторичный тромбофлебит. Самостоятельной нозоформой является мигрирующий тромбофлебит, который может сочетаться с поражением артерий, артериол (болезнь Бюргера) или протекает самостоятельно с повреждением только вен. Различают также асептический и септический тромбофлебит. Однако зачастую тромбофлебит поверхностных вен имеет варикозное происхождения и является осложнением варикозной болезни. Воспалительное закупоривания варикозно расширенных вен, часто не распознают через ареактивний ход процесса, отсутствие пери-и парафлебита, которые часто сопровождают тромбофлебит без варикозных вен. При тромбофлебите варикозных вен отмечаются различные комбинации флебита, тромбофлебита, флеботромбоза и флебосклероза. Это подтверждают и морфологические исследования удаленных варикозных вен. Иногда соответствующей воспалительной реакции варикозно измененной вены на наличие в просвете массивного тромба нет.

Острый тромбофлебит подкожных варикозно измененных вен возникает внезапно, без видимых причин и имеет скудную местную симптоматику воспаления и незначительные общие признаки. В зоне уплотнения ствола вены прощупывается болезненный при сжатии шнур без признаков перифлебит и набухания. Температура тела остается субфебрильной. Такая форма тромбофлебита частше наблюдается при запущенной варикозном процессе. Торпидный тромбофлебит по своему клиническому течению больше похож на флеботромбоз, при котором инфекции в тромбе нет. Такой торпидный тромбофлебит часто имеет проявления аллергического процесса.

Острый тромбофлебит может начинаться с покраснения кожи, появления напряженного мучительного инфильтрата. Регионарные лимфоузлы в процесс не вовлекаются. Возникает общее недомогание, температура до 38 градусов Цельсия. Спустя две-три недели острый процесс регрессирует и остаются тромбированный варикозные узлы различных размеров, покрытые пигментированной кожей. Характерной чертой тромбофлебита варикозных вен является частое рецидивирование. Однако ни острый тромбофлебит на фоне варикоза, ни его частые рецидивы не приводят, как правило, до смертельных легочных эмболий.


{Реклама2}

 

Банер

Карта