 |
Общие сведения об аневризме брюшной аорты
Аневризм – это патологическое расширение сосуда, наиболее часто появляющееся в аорте. Аневризма обычно появляется в том участке, где стенка сосуда ослаблена, кроме того высокое артериальное давление способствует еще большему расширению стенки сосуда. Если аневризмы сосудов своевременно не выявляют и не лечат, то возможен их разрыв и фатальное кровотечение. Также при аневризматическом расширении ток крови внутри сосуда нарушается, что ведет к повышению риска развития тромбоза (образования сгустка крови). Тромб может распространяются вдоль хода сосуда, а также фрагментироваться, и кусочки тромба могут распространяться с током крови (это осложнение называется «Эмболия»). Также измененная стенка сосуда при образовании аневризмы кальцифицируется (в ее стенке накапливаются в избыточном количестве отложения кальция).
Аневризмы аорты могут развиваться в любом ее участке. Около трех четвертей всех аневризм аорты развиваются в брюшном ее отделе (называются «аневризмы брюшной аорты»), По своей форме аневризмы бывают мешотчатые и веретенообразные.
Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты
Аневризма брюшного отдела аорты может проявляться одним или группой следующих симптомов:
- Ощущение пульсирующего образования с брюшной полости в ритме частоты сердечных сокращений.
- Сильная внезапная боль в животе и пояснице. Но боли такой локализации могут быть симптомом разрыва аневризмы.
- В редких случаях возможна боль в ногах, их бледность и синюшность в связи с тем, что кусочки тромба, образовавшегося в области аневризмы могут мигрировать с током крови далее по ходу магистральных артерий.
Причины и факторы развития аневризмы брюшного отдела аорты
Факторами, обуславливающими повреждение стенки артериального сосуда и развитие аневризмы, являются:
- Атеросклероз, при котором стенка артерий уплотняется и изменяется в связи с формированием липидных отложений (бляшек), постепенно по мере развития атеросклероза сужается просвет сосуда и стенка его становится хрупкой,в связи с чем повышается вероятность расслоения стенки и разрыва аневризмы аорты.
- Артериальная гипертензия.
- Воспалтельные заболевания стенки аорты (аортит).
- Врожденные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана).
- Инфекционные заболевания сопровождающиеся повреждением стенки аорты (сифилис).
Наряду с вышепересиленными факторами, риск развития аневризмы повышается в следующих случаях:
- мужчин в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже.
- наличие аневризм у других членов семьи, что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания.
- при неконтролируемом высоком артериальном давлении.
- при курении.
Методы профилактики развития аневризм сходны с таковыми при ишемической болезни сердца и артериальной гипертенизии.
Если у Вас выявлена аневризма аорты, то Вам необходимо в обязательном порядке наблюдаться у врача и контролировать артериальной давление.
Аневризмы размером менее 5см редко осложняются разрывом. Необходимо наблюдение и выполнение раз в несколько месяцев ряда исследований (один раз в 3-6 месяцев), в частности, УЗИ, для контроля размеров и состояния аневризмы, в целях своевременного решения вопроса о необходимости проведения хирургического лечения.
Аневризмы аорты размером более 5см часто могут осложняться разрывом, поэтому при аневризме таких размеров необходимо хирургическое лечение в срочном порядке.
Ученым давно известен так называемый «французский парадокс» — во Франции смертность от сердечно-сосудистых заболеваний ниже, чем в других странах. Это связано с тем, что в рацион жителей Франции входит большое количество красного вина^ в котором содержится ресвератрол и квертецин предохраняющие стенки сосудов и препятствующие развитию тромбов Эти вещества содержатся в препарате "ТРАНСВЕРОЛ" который рекомендован в том числе для профилактики осложнений сахарного диабета 2 типа
К каким грозным осложнениям может привести аневризма брюшного отдела аорты
Аневризмы брюшного отдела аорты может сопровождаться расслоением ее стенки и разрывом, что ведет к кровотечению и летальному исходу. Более подробно см. в разделе о лечении аневризм брюшного отдела аорты.
Диагностика аневризмы брюшной аорты
Боль обычно возникает поздно и наиболее часто она является признаком разрыва аневризмы брюшного отдела аорты. У большинства пациентов брюшная аорта не проявляется какими-либо симптомами вообще и при физикальном осмотре пациента не выявляется каких-либо отклонений. Аневризма брюшного отдела аорты может быть выявлена зачастую случайно при проведении инструментальных исследований (например, рентгенологического исследования или ультразвукового исследования аорты), часто выполненным по каким-либо другим показаниям. При осмотре врач может выявить пульсирующее образование в брюшной полости, при помощи стетоскопа можно выслушать шум ( как следствие турбулентного тока крови в области аневризмы), но выявить эти симптомы удается не всегда, особенно сложно их определить при избыточной массе тела пациента.
Аневризма брюшного отдела аорты может быть выявлена при помощи рентгенологического исследования, так как в стенке аорты откладывается кальций. Но рентгенологическое исследование недостаточно информативно для оценки характеристик аневризмы.
Больший объем диагностической информации об аневризме можно получить при проведении ультразвукового исследования. Часто при наличии у пациента аневризмы брюшного отдела аорты ему проводится ультразвуковое исследование один раз в несколько месяцев для контроля состояния аневризмы.
Компьютерная томография органов брюшной полости с введение контраста помогает оценить размеры и форму аневризмы, при этом более точно, чем при проведении ультразвукового исследования.
Магнитно резонансная томография тоже может быть использована для выявления аневризмы, но по сравнению с ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией это исследование очень дорогое и для диагностики аневризмы используется поэтому редко.
Лечение аневризмы брюшного отдела аорты
Аневризмы размером менее 5см редко осложняются разрывом. Необходимо наблюдение и выполнение один раз шесть месяцев ряда исследований, в частности, УЗИ и КТ, для контроля размеров и состояния аневризмы, в целях своевременного решения вопроса о необходимости проведения хирургического лечения. Также должна проводиться коррекция АД за счет приема антигипертензивных препаратов. Аневризмы аорты не проходят сами по себе, поэтому при небольших размерах Вы должны находиться под наблюдением врача и выполнять строго все его назначения. Только врач может выявить изменения аневризмы и своевременно определить показания к хирургическому лечению.
Аневризмы размером более 6см часто могут осложняться разрывом, поэтому при аневризме таких размеров необходимо хирургическое лечение. Суть хирургического лечения заключается в имплантации искусственного сосуда из синтетического материала в целях восстановления нормального кровотока по участку аневризматически расширенной аорты. Существует два метода хирургического лечения. По традиционной хирургической методике пациенту дается наркоз, делается разрез от мечевидного отростка грудины до пупка. Графт 9сосудистый протез из искусственного пластичного материала, обычно из Дакрона) имплантируется вместо поврежденного участка аорты, таким образом, что искусственный сосуд как бы обертывается тканями аорты. Вся процедура обычно длится от 3 до 6 часов, длительность периода госпитализации после операции составляет обычно 5-8 дней при неосложненном течении операции. У более 90% пациентов наблюдаются хорошие отдаленные результаты после хирургического лечения традиционным способом.
Альтернативой радикальному хирургическому вмешательству является менее инвазивная эндоваскулярная процедура, во время которой имплантируется специальное устройство, называемое стент-графт и которое способствует восстановлению нормальной структуры сосуда и кровотока в нем. Место размещения и размеры стент-графта определяются точно по данным КТ. Эндоваскулярное введение стент-графта проводится обычно под региональной эпидуральной анестезией (суть этого метода заключается в выключении болевой чувствительности только нужной области тела). Через небольшой прокол в паховой области (в точке проекции бедренных сосудов) вводится специальный катетер к аневризме, по которому доставляется стент-графт и далее он раскрывается и размещается в области аневризмы. Когда стент раскрывается, то формируется канал для нормального движения крови. Эта процедура обычно длится от 2 до 5 часов, период госпитализации после процедуры обычно длится 2-5 дней. Риск смертельного исхода во время операции по имплантации графта составляет 2-5%. Но иногда просвет стент-графта может суживаться в силу ряда причин, что ведет к необлохимости повторного эндоваскулярного вмешательства. Также после эндоваскулярного вмешательства необходимо проводить наболюдение и многократно проходить КТ с целью определения состояния стент-графта и своевременного определения показаний к хирургическому лечению. В то же время не всем пациентам возможно выполнить введение стент-графта эндоваскулярным путем, к такой группе пациентов относятся в частности люди с патологией артерий почек и других органов, кровоснабжаемых ветвями брюшной аорты. Однако эндовваскулярный метод лечения может быть единственным методом, который можно применить в лечении пациентов с высоким риском развития осложнений во время операции.
Следует помнить, что только хирург может решить когда и какой способ оперативного вмешательства показан Вам.
При разрыве аневризмы брюшной аорты хирургическое лечение должно быть проведено в экстренном порядке. Риск летального исхода во время этой операции составляет 50%. Различные органы и ткани могут повреждаться при массивном кровотечении в результате разрыва брюшной аорты. Наиболее высокий риск повреждения почек и развития почечной недостаточности во время и после операции, что ухудшает шансы на выживаемость. При отсутствии хирургического лечения разрыв аневризмы всегда фатален .
{Реклама2}
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
