 |
- Специфические токсикологические исследования для экстренного обнаружения токсических веществ в биологических средах организма
- Специфические исследования с целью определения характерных изменений биохимического состава крови
- Неспецифические биохимические исследования для диагностики тяжести токсического поражения функции печени, почек и других систем.
Инструментальные экспресс-методы определения токсических веществ в биологических средах организма (кровь, моча, спинномозговая жидкость, диализирующие растворы) должны давать результаты в максимально короткие сроки (1—2 ч) и обладать достаточной точностью (±10%) и специфичностью.
Этим требованиям отвечают тонкослойная хроматография, газожидкостная хроматография, спектрофотометрия и другие методы.
Выбор метода диагностики при подозрение на острое отравление диктуется в основном физико-химическими свойствами токсических веществ, вызывающих отравление, а также способами их извлечения из биологической среды, представленной на исследование.
Газожидкостная хроматография обладает высокой специфичностью и чувствительностью. Результат анализа получается быстро (10—15 мин). Для исследования достаточно малых количеств материала метод сравнительно прост, его результаты объективны.
Газожидкостная хроматография выполняется на аппаратах серии «Цвет», допускает качественное и количественное определение ряда летучих токсических веществ, таких как этиловый алкоголь и некоторые его суррогаты.
Применение современных методов химико-токсикологического анализа в клинике, позволяет осуществлять систематический контроль за выведением токсических веществ из организма, проводить сравнительные исследования концентрации токсических веществ и их метаболитов.
Для быстрого выполнения лабораторного анализа указывают клинические признаки отравления и предполагаемое токсическое вещество (барбитураты, фенотиазины, хлорированные углеводороды и др.).
В противном случае лабораторный поиск токсического вещества занимает много времени.
Химико-токсикологическое исследование
Химико-токсикологическое исследование, проводимое в специальной лаборатории центра по лечению отравлений, выполняется в такой общей последовательности:
- На догоспитальном этапе для химико-токсикологического исследования бригада скорой помощи собирает вещественные доказательства отравления на месте: медикаменты, подозрительные жидкости и др. Посуда с жидкостью транспортируется в закрытом виде, применение марлевых и ватных тампонов в качестве пробки недопустимо. В том случае, если остатки подозрительной жидкости находятся в стакане, то их следует перелить в чистую посуду. При промывании желудка у пострадавших с отравлением нераспознанного вида первую порцию промывных вод (100—150 мл) необходимо собрать во флакон с пробкой и доставить вместе с больным в стационар. При подозрении на отравление веществами, имеющими короткую токсикогенную фазу (угарный газ), необходимо взять кровь.
- В стационаре до начала инфузионной терапии отбирают пробы крови и мочи. Для взятия крови используют чистые флаконы из-под антибиотиков с резиновыми пробками, куда заранее добавляют гепарин (1 капля на 5 мл крови).
- В стационаре врач-токсиколог ведет поиск токсического вещества на основании клинической симптоматики, инструментальных данных и вещественных доказательств.
- Выделение токсического вещества из биологического материала является основным этапом химико-токсикологического анализа. С этой целью применяются следующие методы:
- экстракция ядов органическими растворителями (барбитураты, алкалоиды, фосфорорганические инсектициды), в некоторых случаях необходима очистка выделенных веществ с помощью реэкстракции и тонкослойной хроматографии;
- дистилляция (спирты, органические растворители и др.);
- минерализация (металлы);
- деструкция (тяжелые металлы и др.)
- Следующий этап химико-токсикологического анализа — доказательство присутствия токсического вещества в биологическом материале с помощью химических реакций или инструментальными методами (тонкослойная и газожидкостная хроматография, спектрофотометрия).
- Количественное определение токсических веществ в материале с помощью газожидкостной хроматографии.
- При химико-токсикологическом анализе неизвестного яда сначала исследуют пробы мочи с помощью хроматографии щелочных, нейтральных и кислых извлечений (при определении медикаментозных препаратов), летучих веществ (при определении алкоголя и его суррогатов), а также используют химические реакции.
При обнаружении токсических веществ какой-либо группы проводится количественное определение.
Такой путь химико-токсикологического анализа наиболее часто применяется при лабораторной диагностике отравлений у детей, когда клинически нераспознанные токсические вещества встречаются нередко.
Окончательный диагноз отравления ставит врач-токсиколог на основании результатов химико-токсикологического анализа и данных клинического обследования больных с обязательным учетом результатов специфических, и неспецифических биохимических исследований.
Примером специфических изменений может служить, появление характерной шоколадной окраски крови, связанной с развитием метгемоглобинемии при отравлении кровяными ялами, анилином и нитритами, а также снижение активности холкнэстераз крови при отравлении антихолинэотеразннмн препаратами (фосфорорганические инсектициды).
Неспецифические биохимические исследования позволяют установить тяжесть поражения паренхиматозлых органов. Например, определение в крови креатинина, его клиренса, мочевины, остаточного азота, основных электролитов отражает тяжесть токсического поражения почек.
{Реклама2}
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
