ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция - антропонозноевирусное заболевание, в основе патогенеза которого лежитпрогрессирующий иммунодефицит и развитие вследствие этого вторичныхоппортунистических инфекций и опухолевых процессов.

Краткие исторические сведения

В отдельную нозологическую форму заболеваниевыделено в 1981 г., после выявления в США большого числа молодыхмужчин-гомосексуалистов, страдающих иммунодефицитом с проявлениямипневмоцистной пневмонии, саркомы Капоши. Развившийся симптомокомплексполучил название «синдрома приобретённого иммунодефицита» (СПИД).Возбудитель - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - выделил Л. Монтаньес сотрудниками Парижского института им. Пастера в 1984 г. В последующиегоды было установлено, что развитию СПИДа предшествует многолетниймалосимптомный период инфицирования ВИЧ, который медленно разрушаетиммунную систему зараженного человека. Дальнейшие эпидемиологическиеисследования показали, что к моменту первого обнаружения СПИДа в СШАВИЧ уже широко распространился в Африке и странах Карибского Бассейна,а отдельные зараженные лица встречались во многих странах. К началу XXIвека распространение ВИЧ приобрело характер пандемии, число случаевсмерти от СПИДа превысило 20 млн. человек, а число инфицированных ВИЧ -50 млн.

Этиология

Возбудитель - вирус рода Lentivirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae. Геномсвободной частицы ВИЧ образован двухнитевой РНК. В пораженных клеткахВИЧ формирует ДНК. Наличие обратной транскриптазы обеспечивает обратнуюнаправленность потока генетической информации (не от ДНК к РНК, анаоборот, от РНК к ДНК), что определило название семейства. В настоящеевремя выделяют вирусы двух типов - ВИЧ-1 и ВИЧ-2, различающиеся посвоим структурным и антигенным характеристикам.

ВИЧ-1 - основной возбудитель пандемии ВИЧ-инфекции и СПИДа; его выделяют в Северной и Южной Америке, Европе и Азии.

ВИЧ-2 не так широко распространен. Впервые выделениз крови выходцев из Гвинеи-Бисау с подтверждённым диагнозом СПИД, неимеющих в крови ВИЧ-1. В эволюционном плане он родственен ВИЧ-1. Еговыделяют преимущественно в Западной Африке.

По вариантам строения отдельного фрагмента гена env средиВИЧ-1 в последнее время стали выделять субтипы, обозначаемые заглавнымибуквами латинского алфавита А-Н, О и т.д. Различные субтипы ВИЧ сразной частотой выделяют в разные периоды времени на различныхтерриториях. Каких-либо данных, убедительно свидетельствующих о связивыраженности клинических проявлений с субтипом ВИЧ, пока неопубликовано, однако обнаружение такой зависимости не исключается.Определение субтипа пока имеет в основном эпидемиологическое значение.Вирус отличается высокой антигенной изменчивостью. Полный жизненныйцикл вируса реализуется довольно быстро, всего за 1-2 суток; вденьформируется до 1 млрд. вирионов.

ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям,гибнет под действием всех известных дезинфектантов. Нагревание до 56 °Срезко снижает инфекционность вируса, при нагревании до 70-80 °С онинактивируется через 10 мин. Вирионы чувствительны к действию 70%этилового спирта (инактивируются через 1 мин), 0,5% растворагипохлорида натрия, 1% раствора глутаральдегида. Устойчив прилиофильной сушке, воздействии ультрафиолетовых лучей и ионизирующейрадиации. В крови, предназначенной для переливания, вирус сохраняетсягодами, хорошо переносит низкие температуры.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции -инфицированный ВИЧ человек, во всех стадиях инфекции, пожизненно.Природный резервуар ВИЧ-2 - африканские обезьяны. Природный резервуарВИЧ-1 не выявлен, не исключается, что это могут быть дикие шимпанзе. Влабораторных условиях ВИЧ-1 вызывает у шимпанзе и некоторых другихвидов обезьян клинически не выраженную инфекцию, заканчивающуюсябыстрым выздоровлением. Другие животные к ВИЧ не восприимчивы.

В большом количестве вирус содержится в крови, всперме, менструальных выделениях и вагинальном секрете. Кроме того,вирус обнаруживают в женском молоке, слюне, слезной и спинномозговойжидкостях. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь,сперма и вагинальный секрет.

Наличие очагов воспаления или нарушение целостностислизистых оболочек половых органов (например, эрозия шейки матки)повышают вероятность передачи ВИЧ в обоих направлениях, становясьвыходными или входными воротами для ВИЧ. Вероятность заражения приединичном половом контакте низкая, однако частота половых сношенийделает этот путь наиболее активным. Бытовая передача вируса неустановлена. Передача ВИЧ от матери плоду возможна при дефектахплаценты, приводящих к проникновению ВИЧ в кровоток плода, а также притравматизации родовых путей и ребенка во время родов.

Парентеральный путь также реализуется припереливании крови, эритроцитарной массы, тромбоцитов, свежей изамороженной плазмы. Внутримышечные, подкожные инъекции и случайныеуколы инфицированной иглой составляют в среднем 0,3% случаев (1 случайна 300 инъекций). Среди детей, родившихся от инфицированных матерей иливскармливавшихся ими, инфицированы 25-35%. Возможно заражение ребенкаво время родов и через женское молоко.

Естественная восприимчивость людей - высокая. Впоследнее время рассматривают возможность существования незначительныхгенетически отличающихся групп населения, встречающихся особенно частосреди североевропейских народов, реже заражающихся при половыхконтактах. Существование этих отклонений в восприимчивости связывают сгеном CCR5; люди с гомозиготной формой гена устойчивы к ВИЧ. Последниеданные показывают, что причиной невосприимчивости к заражению ВИЧ могутбыть специфические IgA, обнаруживаемые на слизистых оболочках половыхорганов. Люди, заразившиеся в возрасте старше 35 лет, заболевают СПИДомв два раза быстрее, чем инфицированные в более молодом возрасте.

Средняя продолжительность жизни инфицированных ВИЧсоставляет 11-12 лет. Однако появление эффективных химиопрепаратовпозволило значительно продлить жизнь ВИЧ-инфицированных. Средизаболевших преобладают лица сексуально активного возраста, главнымобразом мужчины, но ежегодно увеличивается процент женщин и детей. Впоследние годы в Украине доминировал парентеральный путь инфицирования(при использовании одного шприца несколькими лицами), главным образомсреди наркоманов. В то же время отмечают увеличение абсолютного числапередачи при гетеросексуальных контактах, что вполне объяснимо, так какнаркоманы становятся источниками инфекции для своих половых партнеров.Показатель встречаемости ВИЧ-инфекции среди доноров резко возрос (болеечем в 150 раз по сравнению с периодом начала эпидемии), кроме того,очень опасны доноры, находящиеся в периоде «серонегативного окна».Выявляемость ВИЧ среди беременных в последние годы также резко возросла.

Основные эпидемиологические признаки. Внастоящее время мир переживает пандемию ВИЧ-инфекции. Если в первыегоды появления заболевания наибольшее число случаев былозарегистрировано в США, то теперь инфекция наиболее широкораспространена среди населения стран Африки, Латинской Америки,Юго-Восточной Азии. В ряде стран Центральной и Южной Африки до 15-20%взрослого населения заражено ВИЧ. В странах Восточной Европы, в томчисле и в Украине, в последние годы отмечают интенсивный ростинфицированности населения. Распределение заболеваемости по территориистраны неравномерное. Наиболее поражены крупные города.

Патогенез

Основу составляет селективное поражениеиммунокомпетентных клеток с развитием прогрессирующего иммунодефицита.ВИЧ способен проникать в любые клетки организма человека, несущиеповерхностные CD₄ рецепторы.Основной мишенью вирусастановятся лимфоциты, макрофаги и клетки микроглии. При взаимодействиивируса с рецепторной системой макрофагов нарушается его «распознавание»как чужеродного антигена. Репродукция дочерней популяции ВИЧ вызываетгибель заражённой клетки. Вирусы выходят в кровь и внедряются в новыефункционально активные лимфоциты. Непораженные вирусом лимфоциты«прилипают» к пораженным, образуя симпласты и синцитий, ихфункциональная активность снижается под воздействием токсичных веществ,образующихся при гибели клеток. Развитие иммунодефицита идет медленно иволнообразно, в течение месяцев и лет, поскольку уменьшение количествалимфоцитов сначала компенсируется продукцией новых иммунных клеток. Помере накопления вируса в организме, поражения им все более раннихпопуляций клеток вплоть до первичных стволовых и истощения лимфоиднойткани прогрессирует разрушение иммунной системы, нарастаетиммунодефицит с поражением всех звеньев иммунитета.

Противовирусные антитела, синтезируемыенеинфицированными лимфоцитами, проявляют сравнительно низкий аффинитет,что обусловлено свойствами антигенов вируса, а также появлениемантигенов с изменёнными свойствами вследствие высокой частоты мутаций.Кроме того, антитела не способны связывать вирус внутри инфицированныхклеток, что делает формирующиеся гуморальные иммунные реакции заведомомалоэффективными. Вместе с тем в крови определяют высокие уровнииммуноглобулинов всех классов (полииммуноглобулинопатия) ициркулирующих иммунных комплексов.

Вследствие развивающегося иммунодефицита иммуннаясистема теряет способность противодействовать не только патогенныммикроорганизмам, но и условно-патогенной и даже сапрофитной флоре,ранее латентно персистировавшей в различных органах и тканях.Активизация условно-патогенных микроорганизмов и сапрофитовобусловливает возникновение так называемых «оппортунистических»инфекций.

При ВИЧ-инфекции происходит активное размножениебластных клеток, развитие которых остановилось на первых этапахклеточной дифференцировки. Эти клетки, не достигая полного созревания ипредставляя собой чужеродные для организма антигены, разрушаются принормальном функционировании иммунной системы и безудержно размножаютсяв условиях иммунодефицита. Указанное лежит в основе возникновения убольного ВИЧ-инфекцией быстро прогрессирующих болезней злокачественногороста (Т-лимфомы, саркомы Капоши и др.).

Паразитирование ВИЧ в нервной ткани сопровождаетсяразвитием аутоиммунных реакций, приводящих к гибели клеток. Этимобусловлено развитие неврологических нарушений, которые могут дажепредшествовать иммунодефициту.

Клиническая картина

Многообразие проявлений заболевания на различныхэтапах его развития вызывает необходимость применения в практическойработе клинических классификаций ВИЧ-инфекции.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции 2001 г.

• 1. Стадия инкубации
• 2. Стадия первичных проявлений
• Варианты течения:
  • A. Бессимптомная
  • Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.
  • B. Острая инфекция с вторичными заболеваниями.
• 3. Латентная стадия
• 4. Стадия вторичных заболеваний
  • 4А. Потеря веса менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы, повышенная утомляемость.
    • Фазы.
      • Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
      • Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
  • 4Б. Потеря веса более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши, прогрессирующая общая слабость.
    • Фазы.
      • Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
      • Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
  • 4В. Кахексия; генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
    • Фазы.
      • Прогрессирование (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
      • Ремиссия (спонтанная, после ранее проводимой противоретровирусной терапии, на фоне противоретровирусной терапии).
• 5. Терминальная стадия.

Стадия 1. «Стадия инкубации» -период от момента заражения до появления реакции организма в видеклинических проявлений «острой инфекции» и/или выработки антител.Продолжительность ее обычно составляет от 3 нед до 3 мес, но вединичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идетактивное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нети антитела к ВИЧ еще не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на даннойстадии ставится на основании эпидемиологических данных и лабораторнодолжен подтверждаться обнаружением в сыворотке крови пациента вирусаиммунодефицита человека, его антигенов, нуклеиновых кислот ВИЧ.

Стадия 2. «Стадия первичных проявлений». Вэтот период активная репликация ВИЧ в организме продолжается, однакопроявляется уже первичный ответ организма на внедрение этоговозбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител.Стадия ранней ВИЧ-инфекции может протекать в нескольких формах.

2А. «Бессимптомная», когда какие-либоклинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний,развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма навнедрение ВИЧ проявляется при этом лишь выработкой антител.

2Б. «Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний» можетпроявляться разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто это- лихорадка, высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже ислизистых, увеличение лимфатических узлов, фарингит. Может отмечатьсяувеличение печени, селезенки, появление диареи. В крови больных сострой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоциты(«мононуклеары»).

Острая клиническая инфекция отмечается у 50-90%инфицированных лиц в первые 3 мес после заражения. Начало периодаострой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, т.е. появлениеантител к ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмечается транзиторноеснижение уровня СD4-лимфоцитов.

2В. «Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями». В10-15% случаев у больных острой ВИЧ-инфекцией на фоне снижения уровняСD4-лимфоцитов и развившегося вследствие этого иммунодефицитапоявляются вторичные заболевания различной этиологии (ангина,бактериальная и пневмоцистная пневмония, кандидозы, герпетическияинфекция и др.).

Продолжительность клинических проявлений остройВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, однакообычно она составляет 2-3 нед. У подавляющего большинства пациентовстадия начальной ВИЧ-инфекции переходит в латентную стадию.

Стадия 3. «Латентная». Характеризуетсямедленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счетмодификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства СD4-клеток.В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ. Единственным клиническимпроявлением заболевания является увеличение двух и более лимфатическихузлов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считаяпаховые).

Лимфатические узлы обычно эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена.

Длительность латентной стадии может варьироовать от2-3 до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лет. В этот период отмечаетсяпостепенное снижение уровня СD4-лимфоцитов, в среднем со скоростью0,05-0,07x10⁹/л в год.

Стадия 4. «Стадия вторичных заболеваний». Продолжающаясярепликация ВИЧ, приводящая к гибели С04-клеток и истощению ихпопуляций, приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных(оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологических.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

В стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессирования (на фоне отсутствия противоретровирусной терапии или на фоне противоретровирусной терапии) и ремиссии (спонтанной или на фоне противоретровирусной терапии).

Стадия 5. «Терминальная стадия». Вэтой стадии имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретаютнеобратимое течение. Даже адекватно проводимые противовирусная терапияи терапия вторичных заболеваний не эффективны, и больной погибает втечение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количестваСD4-клеток ниже 0,05x10⁹/л.

Следует отметить, что клиническое течениеВИЧ-инфекции отличается большим разнообразием. Последовательностьпрогрессирования ВИЧ-инфекции через прохождение всех стадий болезни необязательна. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции колеблется вшироких пределах - от нескольких месяцев до 15-20 лет.

У потребителей психоактивных веществ течениезаболевания имеет некоторые особенности. В частности, грибковые ибактериальные поражения кожи и слизистых, а также бактериальныеабсцессы, флегмоны, пневмонии, сепсис, септический эндокардит могутразвиваться у них на фоне нормального уровня CD4-лимфоцитов. Вместе стем наличие этих поражений способствует более быстрому прогрессированиюВИЧ-инфекции.

Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей

Наиболее частым клиническим проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития.

У детей чаще, чем у взрослых, встречаютсярецидивирующие бактериальные инфекции, а также интерстициальныелимфоидные пневмониты и гиперплазия пульмональных лимфоузлов,энцефалопатия. Часто встречается тромбоцитопения, клиническипроявляющаяся геморрагическим синдромом, который может быть причинойсмерти детей. Нередко развивается анемия.

ВИЧ-инфекция у детей, рожденных отВИЧ-инфицированных матерей, характеризуется более быстропрогрессирующим течением. У детей, зараженных в возрасте старше одногогода, заболевание, как правило, развивается более медленно.

Дифференциальная диагностика

Главным клиническим признаком ВИЧ-инфекции являетсяувеличение лимфатических узлов нескольких групп, встречающееся у 60-80%зараженных во всех периодах болезни, в ранних стадиях как моносимптом.Поэтому дифференцировать ее приходится со всеми заболеваниями,протекающими с увеличением лимфоузлов.

Выделяют следующие клинические признаки-индикаторы, позволяющие заподозрить ВИЧ-инфекцию:

• похудание на 10% массы тела и более в течение нескольких месяцев без видимых причин;
• стойкая беспричинная лихорадка в течение 1 мес и более;
• беспричинная диарея в течение 1 мес и более;
• беспричинное увеличение более чем двух групп лимфатических узлов (исключая паховые) на протяжении более 2 мес;
• постоянное и необъяснимое ночное потоотделение;
• быстрая утомляемость, заставляющая все больше время проводить лежа.

Кроме того, следует подумать о ВИЧ-инфекции привыявлении пневмоцистной пневмонии, хронических интерстициальныхпневмоний с лимфоидной инфильтрацией (у детей моложе 13 лет),гистологически подтверждённой саркомы Капоши у лиц моложе 60 лет,бронхиального или лёгочного кандидоза, криптоспоридиоза кишечника,диссеминированного гистоплазмоза, криптококкового менингоэнцефалита,токсоплазмоза мозга, цитомегаловирусного хориоретинита, злокачественныхлимфом. Их проявления позволяют предполагать ВИЧ-инфекцию, но они могутразвиваться и при других иммунодефицитных состояниях: после лучевойтерапии, длительного применения глюкокортикостероидов. СписокСПИД-индикаторных инфекций и опухолей постоянно расширяется.

Лабораторная диагностика

Выделение вируса на практике не проводят. Впрактической работе более популярны методы определения антител к ВИЧ.Первоначально антитела выявляют методом ИФА. При положительномрезультате ИФА сыворотку крови исследуют методом иммунного блота(блоттинга). Он позволяет обнаружить специфические антитела к частицамбелковой структуры ВИЧ, имеющим строго определенную молекулярную массу.Наиболее характерными для ВИЧ-инфекции считают антитела к антигенам ВИЧс молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000. При их выявленииставится окончательный диагноз.

Отрицательный результат иммуноблоттинга при наличииклинических и эпидемиологических подозрений на ВИЧ-инфекцию неотвергает возможность данного заболевания и требует повторениялабораторного исследования. Это объясняется, как уже говорилось тем,что в инкубационном периоде заболевания антител ещё нет, а втерминальной стадии, вследствие истощения иммунной системы, они ужеперестают вырабатываться. В этих случаях наиболее перспективнаполимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая обнаружить частицы РНКвируса.

При установлении диагноза ВИЧ-инфекции проводятмногократное исследование иммунного статуса в динамике для контроля запрогрессированием болезни и эффективностью лечения.

Лечение

Систематический контроль за состоянием здоровьяпациента, предупреждение и лечение оппортунистических инфекций,сопутствующих заболеваний, консультирование, психологическая исоциальная помощь, организация доступа к программам уменьшения вреда,заместительной поддерживающей терапии, наркологической помощи,реабилитационных программ могут быть эффективной подготовкой кантиретровирусной терапии (АРТ) и основой высокого уровняприверженности во время проведения антиретровирусной терапии.

Исскуство назначения антиретровируснойтерапи является специализированной дисциплиной, которая быстроразвивается. Считается, что каждые два года происходит 100% обновлениезнаний. Назначение и проведение антиретровирусной терапии всегдатребует индивидуального подхода.

Задача антиретровирусной терапии заключается вугнетении вирусной нагрузки до уровня, который не определяетсяисследованием на максимально длительное время (годы) и увеличениеколичества лимфоцитов CD4. В Украине рекомендовано назначатьантиретровирусную терапию, исходя из клинических и иммунологическихкритериев, которые отвечают стандартам ВОЗ.

В мировой практике для подавления репродукции вируса применяют комбинации противовирусных препаратов следующих групп:

• нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (НИОТ):
  • аналоги тимидина (ретровир, зерит);
  • аналоги цитидина (хивид, эпивир);
  • аналоги аденина (видекс);
  • аналоги гуанина (зиаген)
• комбинации НИОТ: комбивир, тризивир
• нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (НтИОТ):
  • виреад, трувада
• ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (ННИОТ): вирамун, стокрин, интеленс (этраверин);
• ингибиторы протеазы (ИП): презиста (дарунавир), инвираза, норвир, вирасепт, ритонавир, индинавир, нельфинавир и др.
• ингибиторы слияния: фузеон

Согласно с совеременными рекомендациями, посленачала лечения пациентам необходимо применять антиретровирусную терапиюдлительное время, практически на протяжении всей жизни. Достижениенаилучших результатов лечения возможно только при условии высокогоуровня приверженности к терапии.

Приверженность к терапии означает, что пациент:

• вовремя принимает лекарства;
• принимает их в необходимой, назначенной врачем дозе
• придерживается рекомендаций по диете
• придерживается назначенного режима лечения (непрерывность для АРТ, кратность приема и др.)

Кроме того, проводят интенсивное лечение имеющихся убольного оппортунистических инфекций, что требует примененияразнообразных этиотропных средств: орунгала, дифлукана(диссеминированный кандидоз), бисептола (пневмоцистная пневмония),ацикловира, ганцикловира (герпетические инфекции) и т.д. Назначениецитостатиков при опухолях усугубляет иммунодефицит.

Иммуностимулирующая терапия не показана, так как способствует более быстрому прогрессированию заболевания.

Информация о заражении ВИЧ, необратимость ифатальный прогноз вызывает у инфицированного тяжелые эмоциональныереакции, вплоть до суицида. Поэтому создание охранительного режимаявляется важнейшей терапевтической мерой. Консультирование ипсихологическая поддержка ВИЧ-инфицированных, так же как и назначениелекарственной терапии, осуществляется с их добровольного согласия.

Эпидемиологический надзор

Включает в себя выявление, обязательную регистрациюи учёт ВИЧ-инфицированных, числа обследованных и причины инфицирования.Вся информация накапливается на федеральном уровне и подлежит анализупо полу, возрасту, социальному положению, территории заражения,факторам риска, путям заражения. В результате идентифицируют группыриска, территории риска, причины и условия заражения, путираспространения инфекции. Полученную информацию в виде бюллетеней илианалитических обзоров доводят до сведения всех заинтересованных лиц ирассылают по регионам.

Профилактические мероприятия

ВОЗ выделяет 4 основных направления деятельности, направленной на борьбу с эпидемией ВИЧ-инфекции и её последствиями:

1. Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, распространение презервативов, лечение других ЗППП, обучение поведению, направленному на сознательное лечение этих болезней;
2. Предупреждение передачи ВИЧ через кровь путем снабжения безопасными препаратами, приготовленными из крови.
3. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ путем обеспечения медицинской помощи, включая консультирование женщин, инфицированных ВИЧ, и проведение химиопрофилактики;
4. Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим.

Передачу ВИЧ половым путём можно прервать обучениемнаселения безопасному половому поведению, а внутрибольничную -соблюдением противоэпидемического режима. Профилактика включаетправильное половое воспитание населения, профилактику беспорядочныхполовых связей, пропаганду безопасного секса (использованиепрезервативов). Особое направление - профилактическая работа срединаркоманов. Поскольку предупредить ВИЧ-инфицирование наркоманов легче,чем избавить их от наркозависимости, нужно разъяснять способыпрофилактики заражения при парентеральном введении наркотиков. Снижениемасштабов наркомании и проституции также входит в систему профилактикиВИЧ-инфекции.

Для предупреждения передачи ВИЧ через кровь проводятобследование доноров крови, спермы, органов. Для предупреждениязаражения детей подлежат обследованию на ВИЧ беременные. Пациенты сЗППП, гомосексуалисты, наркоманы, проститутки обследуются в основном вцелях эпиднадзора.

Противоэпидемический режим в стационарах такой же,как при вирусном гепатите В, и включает в себя обеспечение безопасностимедицинских манипуляций, донорской крови, медицинскихиммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов итканей. Профилактика ВИЧ-инфицирования медицинского персонала сводитсяглавным образом к соблюдению правил работы с режущими и колющимиинструментами. В случае попадания инфицированной ВИЧ крови необходимообработать кожу 70% спиртом, обмыть водой с мылом и повторно обработать70% спиртом. В качестве превентивной меры рекомендован приёмазидотимидина в течение 1 мес. Подвергшийся угрозе заражения находитсяпод наблюдением специалиста в течение 1 года. Средства активнойпрофилактики до сих пор не разработаны.

Беременным ВИЧ-инфицированным назначают приемпротиворетровирусных препаратов в последние месяцы беременности и вродах в целях предотвращения рождения ВИЧ-инфицированного ребенка.Детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, в первые дни жизнитакже назначают прием противоретровирусных средств, их сразу жепереводят на искусственное вскармливание. Этот комплекс мероприятийпозволяет снизить риск рождения инфицированного ребенка с 25-50% до3-8%.

Мероприятия в эпидемическом очаге

При выявлении ВИЧ-инфицированного лица с нимпроводят на конфиденциальной основе собеседование (консультирование),во время которого разъясняют ему причины инфицирования, последствия дляздоровья, возможность лечения. Акцентируют внимание на способахпредотвращения заражения окружающих, сообщают о возможности уголовногонаказания за распространение ВИЧ. При сборе эпидемиологическогоанамнеза выясняют возможные факторы риска заражения. Предпринимаютпопытки выявить половых партнеров и партнеров по внутривенному введениюнаркотиков. С выявленными партнерами, независимо от того, инфицированыони или нет, проводят беседу о способах предотвращения заражения ВИЧ,что является важнейшим противоэпидемическим мероприятием в очагеВИЧ-инфекции. После этого партнерам предлагают на добровольной основепройти обследование, которое может быть повторено с учетом того, чтоантитела могут появляться в течение года со времени последнегоэпидемиологически значимого контакта с ВИЧ-инфицированным. Приподозрении на внутрибольничное заражение проводят эпидемиологическоерасследование в медицинских учреждениях. Все данные оВИЧ-инфицированных и их партнерах рассматривают как врачебную тайну, заее разглашение предусмотрена ответственность медицинских работников.

• Бешенство
• Ботулизм
• Вирусный гепатит D
• Гепатит А