 |
Вирусный гепатит D -острая или хроническая вирусная инфекция из условной группытрансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени ипротекающая в виде коинфекции или суперинфекции на фоне вирусногогепатита В. Синоним - дельта-гепатит.
Краткие исторические сведения
Возбудитель открыл М. Ризетто с сотрудниками (1977)в ядрах гепатоцитов во время необычно тяжёлой вспышки сывороточногогепатита в Южной Европе. Сначала агент посчитали одним из антигенныхвариантов вируса вирусного гепатита В. Вскоре было доказаносамостоятельное значение нового вируса, и он получил название вируса D(дельта).
Этиология
Возбудитель - дефектный РНК-геномный вирус «блуждающего» рода Deltavirus, выделяемыйтолько от пациентов, инфицированных вирусным гепатитом В. Вирионывирусного гепатита D сферической формы; геном образует однонитеваякольцевая молекула РНК, что сближает вирусный гепатит D с вироидами. Еёпоследовательности не имеют гомологии с ДНК возбудителя вирусногогепатита В, но суперкапсид вирусного гепатита D включает значительноеколичество HBsAg вирусного гепатита В. Вирус D не способен ксамостоятельной репродукции; синтез вирусных компонентов вирусногогепатита D требует обязательного участия вирусного гепатита В, вчастности HBsAg. Основной антиген вирусного гепатита D устойчив кнагреванию, действию кислот, нуклеаз, гликозидаз. Денатурация белкадостигается обработкой щелочами и протеазами. Многократноезамораживание и оттаивание не влияют на его активность.
Эпидемиология
Резервуар и источник возбудителя - человек,больной или вирусоноситель. В распространении вируса основное значениеимеют лица с хроническими формами вирусного гепатита В, одновременноинфицированные вирусным гепатитом D. В условиях широкойраспространённости хронических форм вирусного гепатита В создаютсяблагоприятные условия и для циркуляции возбудителя вирусного гепатитаD. Период контагиозности источников инфекции неопределённо долгий,однако больной наиболее опасен в острый период болезни. Вэкспериментальных условиях возможно заражение шимпанзе, инфицированныхвирусным гепатитом В.
Механизм передачи - парентеральный, с теми жеособенностями, что и при вирусном гепатите В. Риск заражения особенновелик для постоянных реципиентов донорской крови или её препаратов, длялиц, подвергающихся частым парентеральным вмешательствам, а также длянаркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Заражение чаще всегопроисходит в хирургических, туберкулёзных отделениях, центрахгемодиализа. Возможна трансплацентарная передача вирусного гепатита Dот беременной плоду. Выявлено распространение вирусного гепатита D всемьях, особенно среди детей, что предполагает наличие естественногопути передачи. Высокая частота распространения инфекции среди лиц,ведущих беспорядочную половую жизнь (особенно средимужчин-гомосексуалистов), даёт основание полагать, что возможен иполовой путь заражения.
Естественная восприимчивость высокая. Квирусному гепатиту D восприимчивы все лица, больные вирусным гепатитомD или являющиеся носителями вирусного гепатита В. Наиболее вероятноразвитие вирусного гепатита D у хронических носителей HBsAg. Особенновосприимчиво население на территориях, гиперэндемичных по вирусномугепатиту В. Тяжёлые формы болезни могут возникать даже у детей.
Основные эпидемиологические признаки. Аналогичнытаковым при вирусном гепатите В. Около 5% носителей HBsAg в мире(приблизительно 15 млн человек) инфицированы вирусным гепатитом D.
Эндемичными по дельта-вирусной инфекции являютсярегионы с высоким распространением носительства HBsAg. На территориибывшего СССР наиболее поражёнными регионами являются Средняя Азия,Молдавия и Казахстан.
Патогенез
Заражение вирусным гепатитом D происходит толькопарентеральным путём и лишь при наличии репродуцирующегося вирусавирусного гепатита В. Возбудитель встраивается в геном вируса вирусногогепатита В, воздействуя на его синтез и усиливая репликацию последнего.Заболевание может проявляться в виде коинфекции при одновременном заражении вирусами вирусного гепатита В и вирусного гепатита D и суперинфекции втех случаях, когда вирус вирусного гепатита D попадает в организмчеловека, ранее заражённого вирусом вирусного гепатита В (острое илихроническое течение вирусного гепатита В). Репликация вируса вирусногогепатита D происходит в клетках печени. Патогенез повреждениягепатоцитов при этом заболевании до конца не расшифрован, однакосуществует мнение, что вирус обладает непосредственным цитопатическимдействием на клетки печени.
Патоморфологически вирусного гепатита D не имеетспецифических признаков, отличающих его от вирусного гепатита В, ихарактеризуется выраженной картиной некроза, которая преобладает надвоспалительной реакцией. В гепатоцитах наблюдают массивный некроз имелкокапельное ожирение. Взаимодействие вирусов вирусного гепатита В ивирусного гепатита D утяжеляет патологический процесс и ведёт кразвитию острой печёночной недостаточности или хронизации.
Клиническая картина
Инкубационный период. Аналогичен таковому привирусном гепатите В. В случаях коинфекции клиническое течениезаболевания аналогично клиническим проявлениям вирусного гепатита В, нос преобладанием тяжёлого течения. Фульминантные формы при коинфекциивозникают от 5 до 30% случаев. При суперинфекции наблюдают резкоеутяжеление течения вирусного гепатита В с выраженной недостаточностьюфункции печени и развитием большого числа хронических форм, ведущих кбыстрому формированию цирроза печени.
Лабораторная диагностика
При острой инфекции в крови больных выявляют IgM кантигенам вирусного гепатита D; в течение нескольких ближайших месяцевпоявляются специфические IgG. При хроническом течении заболеванияопределяются только IgG к антигенм вирусного гепатита D. Для выявленияРНК вирусного гепатита D широко применяют метод ПЦР.
Профилактика и меры борьбы
Мероприятия по профилактике и борьбе с вируснымгепатитом D проводят аналогично таковым при вирусном гепатите В.Действия, направленные на профилактику вирусного гепатита В,предупреждают заражение и вируснымгепатитом D. Вакцинация групп рискапротив вирусного гепатита В в равной мере является профилактическоймерой и для вирусного гепатита D. Среди лиц с хронической ВГВ инфекциейкрайне важно соблюдение условий, направленных на недопущение заражениявирусным гепатитом D. Исключительно большое значение имеет применениебезопасной в эпидемиологическом отношении крови и её препаратов, атакже предотвращение инструментального заражения вирусным гепатитом D.Ни вакцина, ни введение иммуноглобулина не могут обеспечитьпредупреждение инфицированности лиц с хроническим вирусным гепатитом Винфицирования вирусным гепатитом D.
Статьи по теме: Инфекционные болезни
{Реклама2}
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
