Столбняк

Столбняк

Столбняк - остроеинфекционное заболевание человека и животных из группы раневыханаэробных инфекций. Характеризуется поражением нервной системы,проявляющимся в виде судорог скелетной мускулатуры с возможнымразвитием асфиксии.

Краткие исторические сведения

Заболевание известно с древних времён, еговозникновение издавна связывали с травмами и ранениями. Названиеболезни и первое описание её клинических проявлений дано Гиппократом.Столбнячная палочка впервые обнаружена Н.Д. Монастырским (1883) втрупах умерших людей и А. Николайером (1884) в абсцессах приэкспериментальном столбняке у животных. Чистую культуру возбудителявыделил японский бактериолог Ш. Китазато (1887). Позднее он получилстолбнячный токсин (1890) и совместно с Э. Берингом предложилантитоксическую сыворотку для лечения столбняка. Французский иммунологГ. Рамон разработал метод получения столбнячного анатоксина(1923-1926), применяемого до настоящего времени для профилактикизаболевания.

Этиология

Возбудитель - облигатно анаэробная грамположительная спорообразующая подвижная палочка Clostridium tetani семейства Bacillaceae. Споры располагаются терминально, придавая бактериям вид «барабанных палочек» или «теннисных ракеток». С. tetani образуютсильнодействующий экзотоксин (тетаноспазмин), цитотоксин (тетанолизин)и так называемую низкомолекулярную фракцию. В почве, испражнениях и наразличных предметах споры могут сохраняться годами. Выдерживаюттемпературу 90 °С в течение 2 ч. В анаэробных условиях, при температуре37 °С, достаточной влажности и в присутствии аэробных бактерий(например, стафилококков) споры прорастают в вегетативные формы.Вегетативные формы столбнячной палочки погибают в течение несколькихминут при кипячении, через 30 мин - при 80 °С. Антисептики идезинфектанты убивают возбудитель столбняка в течение 3-6 ч. В странахс тёплым климатом возможна вегетация спор непосредственно в почве. У С. tetani выявляютдва вида антигенов: соматические (О-антиген) и жгутиковые (Н-антиген).По структурам жгутиковых антигенов выделяют 10 сероваров. Все сероварыобразуют идентичные по антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин.

  • Тетаноспазмин - один из самых сильных биологических ядов. Представляет собой полипептид с «дистанцированным» механизмом действия, так как бактерии редко покидают пределы первичного очага инфицирования. Токсин фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них (за счёт опосредованного лигандами эндоцитоза) и путём ретроградного аксонного транспорта попадает в ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов (в частности, глицина и у-аминомасляной кислоты) в синапсах (токсин связывается с синаптическими белками синаптобревином и целлюбревином). Первоначально токсин действует на периферические нервы, вызывая местные тетанические сокращения мышц. В культурах токсин появляется на 2-е сутки, достигая пика образования к 5-7-му дню.
  • Тетанолизин проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действия, вызывает развитие местных некротических поражений. В патогенезе заболевания этот токсин играет менее важную роль. Максимальное накопление токсина в культуре наблюдают уже через 20-30 ч. Процессы его образования не связаны с синтезом тетаноспазмина. Низкомолекулярная фракция усиливает секрецию медиаторов в нервно-мышечных синапсах.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - травоядныеживотные, грызуны, птицы и человек, в кишечнике которых обитаетвозбудитель; последний выделяется во внешнюю среду с фекалиями.Столбнячная палочка также широко распространена в почве и другихобъектах внешней среды, где она может размножаться и долго сохраняться.Таким образом, возбудитель имеет два взаимосвязанных ивзаимообогащаемых места обитания, а следовательно, и два источникавозбудителя - кишечник теплокровных и почву. Значимость того или иногоисточника, по-видимому, в значительной мере обусловленаклиматогеографическими условиями местности. Наиболее благоприятны длявегетации и сохранения микроорганизма чернозёмные и краснозёмные,богатые гумусом почвы, а также почвы, хорошо удобренные органическимивеществами. Из почвы с пылью бактерии могут попадать в любые помещения(в том числе перевязочные и операционные блоки), на различные предметыи материалы, применяемые в хирургической практике (различные порошки,гипс, тальк, лечебные глину и грязь, вату и др.).

Частота носительства спор столбнячной палочкичеловеком варьирует от 5-7 до 40%, причём повышенную степеньносительства отмечают у лиц, профессионально или в быту соприкасающихсяс почвой или животными (сельскохозяйственных рабочих, конюхов, доярок,ассенизаторов, работников парников и др.). С. tetani обнаруживаютв содержимом кишечника коров, свиней, овец, верблюдов, коз, кроликов,морских свинок, крыс, мышей, уток, кур и других животных с частотой9-64%. Обсеменённость помёта овец достигает 25-40%, что имеет особоеэпидемиологическое значение в связи с использованием тонкой кишки овецдля изготовления хирургического кетгута.

Механизм передачи - контактный; возбудительпроникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (раны,ожоги, отморожения). Инфицирование пупочных ран при несоблюденииасептики при родах может стать причиной столбняка новорождённых. Местомвходных ворот возбудителя могут быть различные по характеру илокализации открытые раны (проколы, занозы, порезы, потёртости,размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы,воспалительные процессы); в этих случаях развивается посттравматическийстолбняк. Операционные раны, особенно на толстой кишке иишемизированных конечностях, могут стать входными воротами для инфекциис последующим развитием послеоперационного столбняка. Вмешательства поповоду аборта вне медицинских учреждений могут стать причинойпостабортального столбняка. Возможность передачи возбудителя отбольного здоровому человеку отсутствует.

Естественная восприимчивость людей высокая. Упереболевших столбняком иммунитет к заболеванию не формируется, так какочень маленькая доза токсина, способная вызвать заболевание,недостаточна для обеспечения иммунологического ответа.

Основные эпидемиологические признаки. Заболеваемостьспорадическая в виде не связанных друг с другом случаев. Зональноераспространение инфекции обусловлено как климатогеографическими, так исоциально-экономическими факторами. Сезонность заболеваниявесенне-летняя. Среди заболевших преобладают жители сельской местности,дети и лица пожилого возраста; именно в этих группах регистрируютбольшинство летальных исходов. В связи с широким проведением активнойиммунизации в настоящее время столбняк новорождённых не регистрируют.Наличие постоянного резервуара инфекции в почве определяет возможностьзаражения в результате мелких бытовых травм. По-прежнему встречаютслучаи внутрибольничного заражения столбняком при операциях наконечностях, гинекологических операциях и оперативных вмешательствах наЖКТ.

Патогенез

Возбудитель в виде спор проникает в организмчеловека через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. Прианаэробных условиях (глубокие колотые раны, раны с глубокими карманамиили некротизацией размозжённых тканей) в ранах происходят развитие иразмножение вегетативных форм, сопровождающиеся выделением экзотоксина.По двигательным волокнам периферических нервов и с током кровитетаноспазмин проникает в спинной, продолговатый мозг и ретикулярнуюформацию ствола, где фиксируется главным образом во вставочных нейронахполисинаптических рефлекторных дуг. Связанный токсин не поддаётсянейтрализации. Развивается паралич вставочных нейронов с подавлениемвсех видов их синаптического тормозного действия на мотонейроны.Вследствие этого усиливается некоординированное поступлениедвигательных импульсов от мотонейронов к мышцам через нервно-мышечныесинапсы. Пропускная способность последних повышается из-за усилениясекреции ацетилхолина под действием низкомолекулярной фракции.Непрерывный поток эфферентной импульсации поддерживает постоянноетоническое напряжение скелетной мускулатуры.

Одновременно усиливается и афферентная импульсация вответ на воздействие тактильных, слуховых, зрительных, обонятельных,вкусовых, температурных и барораздражителей. При этом периодическивозникают тетанические судороги.

Мышечное напряжение ведёт к развитию метаболическогоацидоза. На его фоне усиливаются как тонические, так и тетаническиесудороги, ухудшается сердечная деятельность, создаются предпосылки длявторичных бактериальных осложнений. Сердечно-сосудистые расстройства(тахикардия, артериальная гипертензия, аритмия, фибрилляция желудочков)усугубляются за счёт развивающейся при столбняке гиперактивностисимпатической нервной системы. Повышается возбудимость коры иретикулярных структур головного мозга. Возможно поражение дыхательногои сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва (бульбарныйстолбняк), что нередко приводит к смерти больных. Другие причины,обусловливающие летальный исход, могут быть связаны с асфиксиейвследствие судорог и развитием осложнений (пневмонии, сепсиса).

Постинфекционный иммунитет при столбняке неразвивается. Специфические патологоанатомические изменения скудны(венозный застой, мелкие кровоизлияния, в редких случаях разрывы мышц имышечные гематомы).

Клиническая картина

С учётом входных ворот инфекции различают:

  • травматический столбняк;
  • столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов;
  • криптогенный столбняк (с невыясненными входными воротами).

По распространённости процесса заболевание разделяют на общий (генерализованный) и местный столбняк. Последний наблюдают редко.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 1 мес, в среднем не превышая 1-2 нед. Заболевание начинается остро, лишь иногда отмечают продромальные явления в виде напряжения и подёргивания мышц в месте ранения, недомогания, головной боли, потливости, раздражительности.

В начальный период столбняка в части случаев может проявиться его наиболее ранний признак - тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, даже в уже полностью заживших ранах. Основныеспецифические симптомы, возникающие в этот период, - тризм,сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Этипризнаки появляются рано и почти одновременно.

  • Тризм - напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затруднённому открыванию рта.
  • Тонические судороги мимической мускулатуры выражаются в «сардонической улыбке» (risus sardonicus), придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта.
  • Дисфагия (затруднённое болезненное глотание) обусловлена судорожным спазмом мышц глотки. Сочетание тризма, «сардонической улыбки» и дисфагии характерно только для столбняка.
  • Ригидность затылочных мышц, обусловленная тоническими судорогами скелетной мускулатуры, при столбняке не является менингеальным симптомом и не сочетается с другими менингеальными знаками (симптомы Кернига, Брудзинского и др.).

В разгар заболевания болезненные тоническиесудороги распространяются на мышцы туловища и конечностей (незахватывая кисти и стопы). Тоническое напряжение мышц постоянно,расслабление мышц, как правило, не происходит даже во сне. Чёткообрисовываются, особенно у мужчин, контуры крупной скелетноймускулатуры. С 3-4-го дня болезни мышцы брюшной стенки становятсятвёрдыми, как доска, ноги чаще вытянуты, движения в них ограничены.Одновременно в процесс вовлекаются межрёберные мышцы и диафрагма,дыхание становится поверхностным и учащённым. Тоническое напряжениемышц промежности приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания. Врезультате выраженного напряжения и болезненности мышц спины притяжёлом столбняке развивается опистотонус: при положениибольного на спине голова его запрокинута назад, поясничная часть телаприподнята над кроватью таким образом, что между спиной и постельюможно просунуть руку.

На фоне постоянного тонического напряжения скелетноймускулатуры периодически с различной частотой возникают тетаническиесудороги. Их продолжительность сначала колеблется от нескольких секунддо минуты. Чаще всего их провоцируют слуховые, зрительные и тактильныераздражители. В лёгких случаях заболевания наблюдают 1-2 приступасудорог в день, при тяжёлом течении столбняка они могут повторяться додесятков раз в течение часа, становятся более длительными ираспространёнными. Приступы судорог возникают внезапно. При этом лицобольного принимает страдальческое выражение и становится цианотичным,более чётко обрисовываются контуры мышц, усиливается опистотонус.Больные стонут и кричат из-за болей, стараются ухватиться руками заспинку кровати, чтобы облегчить дыхание. Повышается температура тела,кожа (особенно лица) покрывается крупными каплями пота, отмечаютгиперсаливацию, тахикардию, одышку, тоны сердца громкие, артериальноедавление склонно к повышению. Судорожный синдром развивается иусиливается при сохранении ясного сознания больного, спутанное сознаниеи бред появляются лишь незадолго до смерти.

Период с конца первой недели и до 10-14-го дняболезни наиболее опасен для жизни больного. Метаболический ацидоз ирезкое усиление обмена веществ обусловливают гиперпирексию, повышенноепотоотделение. Затруднено выделение мокроты, поскольку кашельпровоцирует тетанические судороги. Ухудшение вентиляции лёгких частоспособствует развитию вторичных бактериальных пневмоний. Сердцерасширено за счёт обоих желудочков, тоны громкие. Печень и селезёнка неувеличены. Глубокая интоксикация ствола мозга становится причинойугнетения и аритмии дыхания, ослабления сердечной деятельности;возможен паралич сердца. Из-за частых и длительных тонических судорогразвиваются мучительная бессонница, раздражительность, нарастает угрозаасфиксии.

В случаях благоприятного исхода период реконвалесценции длительный;постепенно ослабевающие клинические проявления заболевания сохраняются2-4 нед, выздоровление затягивается до 1,5-2 мес.

Тяжесть течения столбняка определяется совокупностью нескольких показателей.

  • При лёгком течении заболевания инкубационный период чаще превышает 20 дней. Тризм, «сардоническая улыбка» и опистотонус умеренные, гипертонус других групп мышц слабый. Тонические судороги отсутствуют или незначительны, температура тела нормальная или субфебрильная. Симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней.
  • В случаях среднетяжёлого течения инкубационный период составляет 15-20 дней. Основные клинические признаки заболевания нарастают за 3-4 дня. Судороги возникают несколько раз в сутки, тахикардия и потливость умеренные, температура тела субфебрильная или (реже) высокая.
  • Тяжёлая форма столбняка отличается укороченным до 7-14 дней инкубационным периодом, быстрым (за 1-2 дня) нарастанием симптомов, типичной клинической картиной с частыми и интенсивными тетаническими судорогами (несколько раз в течение часа), выраженными потливостью и тахикардией, высокой лихорадкой.
  • Очень тяжёлое течение отличают укороченный (менее недели) инкубационный период и молниеносное развитие заболевания. Тонические судороги возникают несколько раз в течение 3-5 мин. Их сопровождают гиперпирексия, выраженная тахикардия и тахипноэ, цианоз, угрожающая асфиксия.

Одна из тяжелейших форм генерализованного нисходящего столбняка - головной («бульбарный») столбняк Бруннера. Онпротекает с преимущественным поражением мышц лица, шеи и глотки, соспазмами глотательных и межрёберных мышц, мышц голосовой щели идиафрагмы. Обычно происходит поражение дыхательного,сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва. Тяжестью теченияи неблагоприятным прогнозом отличаются также гинекологический столбняк и столбняк новорождённых, являющийсяодной из важных причин детской смертности в развивающихся странах. Онсвязан с неудовлетворительными условиями оказания акушерской помощи иотсутствием программ иммунизации женщин.

Наблюдаемый в редких случаях восходящий столбняк сначалапроявляется болью, напряжением и фибриллярными подёргиваниями в однойгруппе мышц, в дальнейшем по мере поражения новых вышележащих отделовспинного мозга заболевание приобретает типичные черты генерализованногопроцесса.

Местный столбняк встречают редко. Одним изего типичных проявлений, развивающихся после ранений лица и головы,бывает лицевой паралитический столбняк Розе. Возникают тризм,ригидность затылочных мышц, «сардоническая улыбка», к которымприсоединяются парезы черепных нервов. Поражение обычно двухстороннее,более выражено на стороне ранения.

При определении прогноза столбняка большое вниманиеуделяют периоду между появлением первых признаков болезни (тризма идр.) и возникновением судорог. Если этот период составляет менее 48 ч,прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Дифференциальная диагностика

Столбняк следует отличать от истерии, эпилепсии,отравления стрихнином, тетании, энцефалитов и других заболеваний ссудорожным синдромом.

Диагноз столбняка ставят на основании клиническихданных. Специфические симптомы столбняка, возникающие уже в начальныйего период - тупые тянущие боли в области раны (даже уже зажившей),тризм, «сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц.Сочетание этих симптомов характерно только для столбняка. В периодразгара заболевания присоединяются болезненные тонические судороги мышцтуловища и конечностей (не захватывающие кисти и стопы), а на их фоне -периодические, внезапно возникающие судороги тонического характера,частота и продолжительность которых во многом определяет тяжестьзаболевания.

Лабораторная диагностика

При сгущении крови из-за выраженного и постоянногочрезмерного потоотделения, а также при вторичных бактериальныхосложнениях возможна нейтрофилия. При развитии типичной клиническойкартины выделение возбудителя и его идентификация могут непотребоваться. Исследованию подлежит материал от больного или трупа,перевязочный и шовный хирургический материал, а также почва, пыль ивоздух. Бактерии обычно обнаруживают в месте проникновения в организмбольного. Поэтому наиболее рационально исследование различногоматериала, взятого в месте ранения. В тех случаях, когда входные воротанеизвестны, следует тщательно осмотреть больного для выявления ссадин,царапин, катаральных и воспалительных процессов. Особо следует обратитьвнимание на старые рубцы после ранений, так как возбудитель может долгов них сохраняться. В некоторых случаях исследуют слизь из носа,бронхов, глотки, налёт с миндалин, а также выделения из влагалища иматки (при послеродовом или постабортальном столбняке). Прибактериологическом исследовании трупов также принимают во вниманиевозможность генерализации инфекции. Для анализа забирают кровь (10 мл)и кусочки печени и селезёнки (20-30 г). Для выделения возбудителяприменяют методы, общие для получения чистых культур анаэробныхбактерий.

При исследовании материала, взятого от больного илитрупа, параллельно бактериологическому анализу проводят выявлениестолбнячного экзотоксина в биологической пробе на мышах. Для этогоматериал измельчают, добавляют двойной объём физиологического раствора,инкубируют в течение часа при комнатной температуре, фильтруют. Частьфильтрата смешивают с противостолбнячной сывороткой из расчёта 0,5 мл(200 АЕ/мл) сыворотки на 1 мл экстракта и инкубируют 40 мин. Затемодной группе животных вводят экстракт без предварительной инкубации ссывороткой, а другой группе - проинкубированную смесь. При наличии С. tetani у животных первой группы развиваются симптомы столбняка.

Осложнения

Одно из опасных осложнений столбняка - асфиксия.Вместе с тем существует мнение, что асфиксия и остановка сердцапредставляют собой не осложнения, а проявления симптомокомплексатяжёлого течения заболевания. К осложнениям также относят пневмонии,разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника.Нарастающая при судорогах гипоксия может способствовать развитию спазмакоронарных сосудов и инфаркта миокарда, остановке сердечнойдеятельности. В период выздоровления возможны мышечные контрактуры ипараличи III, VI и VII пар черепных нервов. Столбняк новорождённыхможет осложнять сепсис.

Прогноз заболевания всегда серьёзный.

Лечение

Его проводят в отделении интенсивной терапии иреанимации с участием анестезиолога. Необходимо обеспечитьохранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильныераздражители. Кормление больных осуществляют через зонд илипарентерально (при парезе ЖКТ). Проводят профилактику пролежней: частоеповорачивание больного в постели, разглаживание смятого постельного инательного белья, его чистку и периодическую смену. Инфицированнуюрану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе1000-3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическуюобработку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробныхусловий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированныхтканей. Для предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводитьпод наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применятьпротеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.).

Для нейтрализации столбнячного экзотоксина вкровотоке однократно вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячнойсыворотки или 1500-10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфическогоиммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальнойчувствительности к ним. Эти препараты следует вводить в максимальноранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно циркулирует в кровине более 2-3 сут, а связанный токсин не инактивируется, что снижаеттерапевтический эффект. После введения гетерогенной противостолбнячнойсыворотки необходимо наблюдать за больным в течение 1 ч из-за опасностиразвития анафилактического шока.

Борьбу с судорожным синдромом проводят применениемседативных и наркотических, нейроплегических средств и миорелаксантов.В последнее время широко используют диазепам по 5-10 мг внутрь каждые2-4 ч; в тяжёлых случаях его вводят внутривенно по 10-20 мг каждые 3 ч.Детям препарат назначают внутривенно или внутримышечно по 0,1-0,3 мг/кгкаждые 6 ч (максимально до 10-15 мг/кг/сут). Можно применять инъекциисмеси 2,5% раствора аминазина, 1% раствора промедола и 1% растворадимедрола (по 2 мл каждого препарата) с добавлением 0,5 мл 0,05%раствора скополамина гидробромида. Также назначают седуксен,барбитураты, оксибутират натрия, в тяжёлых случаях - дроперидол,фентанил, курареподобные миорелаксанты (панкуроний, d-тубокурарин). Прилабильности симпатической нервной системы иногда применяют а- иß-блокаторы. При расстройствах дыхания проводят интубацию илитрахеотомию, миорелаксацию сочетают с ИВЛ, очищением дыхательных путейаспиратором; больным дают увлажнённый кислород. Имеются сообщения обэффективности гипербарической оксигенации.

В небольших дозах назначают слабительные средства,ставят газоотводную трубку и катетер в мочевой пузырь (принеобходимости). Для профилактики пневмоний необходимы частыеповорачивания больного, форсаж дыхания и кашля.

Для предупреждения и лечения бактериальныхосложнений применяют антибиотики - бензилпенициллин по 2 млн ЕДвнутривенно с интервалами 6 ч (детям до 200 000 ЕД/кг/сут), тетрациклинпо 500 мг 4 раза в сутки (детям до 30-40 мг/кг/сут). Применениеантибиотиков не исключает возможности развития пневмоний и другихвторичных инфекций.

Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживаниемпроводят внутривенными вливаниями 4% раствора бикарбоната натрия,полиионных растворов, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы.

Эпидемиологический надзор

Для выявления закономерностей распространениястолбняка, рационального планирования профилактических мероприятийнеобходим углублённый эпидемиологический анализ заболеваемости иприменявшихся мер профилактики. Для оценки качества медицинской помощипри травмах необходимо проводить анализ её сроков, объёма и характера.При анализе эффективности экстренной профилактики следует обращатьвнимание не только на её объём, но и на сроки её проведения (время,прошедшее после травмы и обращения за медицинской помощью). Особуюактуальность в связи со случаями заболеваний у ранее привитыхприобретает анализ иммунного статуса заболевших. Детальному анализуподлежат иммунизация населения против столбняка, выполнение планапрививок по отдельным возрастным, социально-профессиональным группам,включая сельское население. Иммунологический контроль - составная частьэпидемиологического надзора за столбняком. Он позволяет оценитьзащищённость различных контингентов, достоверно судить о привитости икачестве проведённой иммунизации, а также о длительности сохраненияиммунитета, выявить наиболее поражённые группы населения иохарактеризовать территории с различной степенью риска возникновенияинфекции.

Профилактические мероприятия

Неспецифическая профилактика столбняка направлена напредупреждение травматизма в быту и на производстве, исключениезаражения операционных, а также ран (пупочных и других), раннюю итщательную их хирургическую обработку. Специфическую профилактикустолбняка проводят в плановом и экстренном порядке. В соответствии скалендарём прививок вакцинируют детей с 3 мес жизни 3-кратно по 0,5 млвакциной АКДС с первой ревакцинацией через 12-18 мес и последующимиревакцинациями через каждые 10 лет ассоциированными препаратами (АДСили АДС-М) или монопрепаратами (АС). После законченного курсаиммунизации организм человека в течение длительного срока (около 10лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней) выработкеантитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащихАС-анатоксин.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют посхеме при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи ислизистых оболочек, ожогах и отморожениях II-IV степеней, укусахживотных, проникающих повреждениях кишечника, внебольничных абортах,родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любоготипа, длительно текущих абсцессах, карбункулах. Экстренная профилактикастолбняка включает первичную обработку раны и одновременнуюспецифическую иммунопрофилактику. В зависимости от предшествующейпривитости пациентов различают пассивную иммунизацию, активно-пассивнуюпрофилактику, состоящую из одновременного введения противостолбнячнойсыворотки и анатоксина, и экстренную ревакцинацию АС для стимуляциииммунитета у ранее привитых лиц. Экстренную иммунопрофилактикустолбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20-го дня смомента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периодапри заболевании столбняком.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Больного госпитализируют в специализированные(реанимационные) отделения для лечения. Диспансерное наблюдение запереболевшим осуществляют в течение 2 лет. Разобщение в отношенииконтактных лиц не проводят, так как больной не опасен для окружающих.Дезинфекцию в очаге не проводят.

Схема классификации ран для ихразграничения на потенциально подверженные инфицированию(«инфицированная» рана) и менее подверженные инфицированию(«неинфицированная» рана)

Клинические признаки
«Инфицированная» рана*
«Неинфицированная» рана
Время с момента получения раны
Более 6 ч
Менее 6 ч
Конфигурация раны
Колотая, ссадина, разрыв
«Линейные» раны (узкие, длинные с ровными краями)
Глубина раны
Более 1 см
До 1см
Механизм нанесения раны
Огнестрельная, проколосдавление, ожог, отморожение
Острые предметы (нож, стекло)
Нежизнеспособные ткани
Присутствуют
Отсутствуют
Контаминация (почва, фекалии, ткань, занозы и т.п.)
»
»

* К «инфицированным» ранам также относятся пупочнаярана при родах вне стационара, внебольничный аборт, проникающие ранениякишечника, абсцессы, некрозы, укусы.


Статьи по теме: Инфекционные болезни

Получить консультацию Специалиста

{Реклама2}

Банер

Карта