 |
Возбудителем эхинококкоза человека является личиночная стадия цепня эхинококка - Echinococcus granulosus.
Половозрелая форма эхинококка - мелкая цестодадлиной 2,5 - 5,4 мм, шириной 0,25 - 0,8 мм. Она состоит из грушевидногосколекса, шейки и 3 - 4 члеников.
Сколекс снабжен четырьмя присосками и короной из двух рядов крючьев (28 - 50).
За сколексом идет короткая шейка и членики, первыедва - незрелые, третий гермафродитный и четвертый - зрелый. Зрелыйчленик (длина 1,27 - 3,17 мм) заполнен растянутой маткой,представляющей собой широкий продольный ствол с боковыми выпячиваниями.Матка набита яйцами (400 - 600 штук), не отличающимися по своемустроению от яиц бычьего и свиного цепней (тениид), содержащих внутришестикрючную онкосферу.
Половозрелая форма - цепень эхинококка -паразитирует только у животных: собак, волков, шакалов, лисиц, которыеявляются окончательными хозяевами. Личиночная стадия - эхинококковаякиста - паразитирует у промежуточных хозяев - различных травоядных ивсеядных копытных животных (овцы, козы, крупный рогатый скот, свиньи,лошади и др.) и человека.
Эхинококковая киста представляет собой пузырь весьмасложной структуры. Снаружи он окружен слоистой оболочкой (кутикулой),толщина которой иногда достигает 5 мм. Под многослойной кутикулярнойоболочкой лежит тонкая внутренняя зародышевая (герминативная) оболочка,которая продуцирует выводковые капсулы со сколексами, дочерние пузыри,а также дает рост слоистой оболочке.
Выводковые капсулы представляют собой небольшиепузырьковидные образования, рассеянные на зародышевой оболочке исоединенные с ней тоненькой ножкой. Они имеют то же троение, что иосновной пузырь, но с обратным расположением оболочек (снаружигерминативная, внутри - слоистая). Каждая выводковая капсула содержитприкрепленные к ее стенке сколексы, ввернутые внутрь и имеющие типичнодля цепней строение. Пузырь заполнен жидкостью, играющей роль защитнойпитательной среды для выводковых капсул и сколексов.
В жидкости могут находиться свободно взвешенные, оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы, так называемый гидатидозный песок.
Пузырь постепенно покрывается соединительнотканнойоболочкой. Нередко в такой материнской кисте, помимо выше перечисленныхэлементов, содержатся еще так называемые дочерние пузыри, имеющие такоеже строение, а внутри них - внучатые пузыри.
Такие кисты наблюдаются у человека. Иногда дочерниепузыри образуются не внутри материнской кисты, а снаружи. Такие пузыриназывают экзогенными.
Эхинококковые кисты, образующиеся у животных, какправило, не содержат выводковых капсул и сколексов, их называютацефалоцистами. У человека эта форма не встречается.
Жизненный цикл возбудителя.
Цепень эхинококка является биогельминтом. Его развитие происходит со сменой двух хозяев.
Окончательными хозяевами являются многочисленные представители псовых (Canidae): собаки, волки, шакалы, гиены, корсаки, куницы, хорьки и др.
Промежуточными хозяевами служат представители 60видов млекопитающих, в том числе все сельскохозяйственные животные:овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот, верблюды, медведи, обезьяны идр., а также человек, который является для гельминта биологическимтупиком.
Половозрелые особи цепня паразитируют в тонкой кишкеживотного - окончательного хозяина. Зрелые членики гельминтаотторгаются от стробилы и с испражнениями выходят во внешнюю среду. Таккак зрелые членики подвижны, они могут выделят из заднепроходногоотверстия активно, загрязняя при движении шерсть животного. Так какпередвижение члеников беспокоит животное, оно помогает себеслизыванием, покусыванием перианальной области, загрязняя при этомшерсть морды и других поверхностей тела; потираясь о поверхностизаборов, стен, почвы он загрязняет и эти объекты. Членики, попав наповерхность почвы, могут расползаться и загрязнять почву в радиусе 25см. Яйца во внешней среде сохраняют жизнеспособность довольно долго.Они инвазионны для промежуточного хозяина, заражение которогопроисходит преимущественно пероральным путем.
Человек также является промежуточным хозяином, нофакультативным, который не влияет на циркуляцию возбудителя в природе.(Однако И. Ю. Геллер описала случаи возможного заражения собак, имевшихдоступ к больничным мусоросборникам, куда выбрасывали удаленныехирургическим путем пораженные кистами органы человека).
В кишечнике человека или промежуточного хозяина -животного - из яиц освобождаются зародыши, которые своими крючьямипробивают стенку кишки, кровеносные сосуды и по воротной вене заносятсяв печень. Это первый барьер по пути следования по кроветоку, гдезастревает большая часть онкосфер. Вследствие этого эхинококковые кистычаще всего образуются в печени.
Онкосферы, преодолевшие печеночный барьер, движутсяпо малому кругу кровообращения в направлении легких, где часть их такжеоседает - второй барьер по пути следования.
Те онкосферы, которые попадают в большой кругкровообращения, могут быть занесены в любой другой орган. Осев в томили ином органе, они превращаются в ларвоцисту - однокамерный пузырь,достигающий в диаметре 15 см и более и имеющий сложную структуру. Егополость заполнена жидкостью, в которой содержатся дочерние, а в нихвнучатые пузыри с многочисленными выводковыми капсулами, сколексами,инвазионными для окончательного хозяина. Окончательные хозяева -животные - заражаются при поедании пораженных эхинококковыми кистамиорганов промежуточных хозяев. Попав в тонкую кишку окончательногохозяина, освободившиеся из кисты сколексы прикрепляются крючьями иприсосками к слизистой оболочке и начинают развиваться в половозрелыеособи. Взрослые паразиты образуются за 64 - 97 дней, а срок их жизни вкишечнике животного исчисляется 5 - 10 месяцами. Выделение зрелыхчлеников продолжается 63 - 113 дней.
Патогенез, клиника.
Человек заражается эхинококкозом преимущественноперорально, и в связи с гематогенным путем ра пространения онкосферымогут поражать любой орган, любую ткань, но чаще всего печень (44 -85%), затем легкие (15 - 20%) в более редких случаях по большому кругукровообращения - почки, кости, головной и спинной мозг и другие органы.
В пораженных органах может развиться одна киста или сколько - множественный эхинококкоз в зависимости от занесенных онкосфер.
Патологическое влияние эхинококка обусловленомеханическим и сенсибилизирующим влиянием растущей личинки. Размерыкист от 1 - 5 см в диаметре до гигантских кист, содержащих нескольколитров жидкости. Механическое воздействие такой кисты приводит кнарушению функции пораженного органа. Локализация и размеры определяютосновную симптоматологию и тяжесть заболевания.
Сенсибилизация организма продуктами обмена паразитаведет к развитию гиперчувствительности немедленного и замедленноготипа. Ярким проявлением аллергической реакции немедленного типаявляются эозинофилия и крапивница в результате просачиванияэхинококковой жидкости, а в более тяжелых случаях (при вскрытии пузыря)анафилактический шок. В поздних стадиях болезни особенно примножественном эхинококкозе важную роль играют иммунопатологическиереакции.
Для клинической картины эхинококкоза характернаполиморфность симптомов, которая определяется локализацией, размерами,множественностью инвазии, быстротой роста кисты.
Важное значение имеет реактивность организмабольного, его возраст, сопутствующая патологии. Болезнь развиваетсямедленно и длится долго.
У многих инвазированных первые признаки болезнипроявляются через несколько месяцев, даже лет после заражения:например, при случайном разглядывании себя в зеркале человекобнаруживает выбухающее правое подреберье, или киста обнаруживается припрофилактическом флюорографическом обследовании.
Как было отмечено раньше, чаще встречается эхинококкоз печени. Принеосложненном эхинококкозе печени растущая киста растягивает капсулуоргана, вызывая тупые, ноющие, реже - приступообразные боли.
По классификации А. В. Мельникова, различают 3 стадии течения инвазии.
Первая - начальная бессимптомная - с моментазаражения до проявления первых клинических признаков болезни. Втораястадия - появление симптомов болезни: жалобы больных на слабость,снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошноту и воту иногданарушение стула. На этом фоне возникают ощущения давления и тяжести вправом подребье, эпигастрии, а иногда острые, сильные тупые боли,Печень при пальпации увеличена мало болезненна, при поверхностномрасположении кисты - мягкая, эластичная, при начинающемсяобызвествлении - деревянистой плотности. Сдавливание воротной илинижней полой вены а также сдавливание внутри- и внепеченочных желчныхпротоков приводит к развитию обтурационной желтухи.
Третья стадия - стадия выраженных патологическихизменений и осложнений: развитие абсцесса, возможный разрыв кисты слихорадкой с ознобами, болями в верхней половине живота.
В гемограмме - лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, возможна эозинофилия.
Разрыв кисты - тяжелейшее осложнение эхинококкозабывает при ушибе, падении, резком движении, сильном кашлевом толчке.Клинически перфорация кисты может проявиться комплексом аллергическихреакций вплоть до развития аллергического шока. Особенно опаснадиссеминация эхинококковых кист.
Эхинококкоз легких - второе по частоте проявление инвазии, может симулировать любое заболевание легких другой этиологии.
Первая стадия - стадия невскрывшейся эхинококковойкисты - связана с ростом пузыря, сдавлением ткани легкого, сосудов,бронхов, вовлечением плевры. Больных беспокоят одышка, кровохарканье,боли в грудной клетке, сильный кашель, особенно ночью, вначале сухой,затем переходящий во влажный со слизисто-гнойной мокротой. Визуально -деформация грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков.Перкуторно - притупление звука, аускультативно - ослабление дыхания,шум трения плевры и др.
Вторая стадия связана с вскрытием кисты. При прорывев бронх (чаще) появляется сильный кашель, удушье, цианоз, тяжелыеаллергические реакции, развитие аспирационной пневнии. При прорыве вплевру, перикард может наступить анафлактический шок и внезапная смерть.
В случаях эхинококкоза других органов (селезенки, почек, костей, мышц) преобладают симптомы, симулирующие опухолевый процесс.
Диагностика эхинококкоза.
Диагноз эхинококкоза основывают на данныхклинического и эпидемиологического анамнеза, результатахинструментальных исследований и серологических реакций.
Как правило, подозрение на эхинококкоз печенивозникает при выявлении таких клинических данных, как наличиеопухолевидного, медленно растущего образования в печени, малоболезненного при пальпации, жалоб больного на нарастающую слабость,тупые давящие боли в правом подреберье; на эхинококкоз легких приналичии бронхолегочной патологии: кашель, периодическое кровохаркание,повышенная потливость (при исключении туберкулезной патологии) и др.Изменения гемограммы при эхинококкозе мало специфичны, у части больныхотмечена умеренная анемия, эозинофилия, ускоренная СОЭ.
Настораживает эпидемиологический анамнез: контакт ссобаками, охотничий промысел, характер профессии - обработка шкурживотных, стрижка овец, меховое производство, работа пастухом и др.
Эти данные являются основанием для специального инструментального и иммунологического обследования.
Инструментальные методы позволяют выявить не только наличие патологического образования, но и его форму, размеры и топографию.
Рентгенологический метод исследования имеет важноезначение в диагностике эхинококкоза легких, но мало информативен приэхинококкозе печени.
При рентгенографии эхинококковая киста легкихвыявляется в виде округлой формы тени с четким контуром. Иногданаблюдается изменение формы тени при дыхании (симптом Неменова).Наложение искусственного пневмоперитонеума позволяет дифференцироватьэхинококкоз печени от кисты в нижней доли правого легкого.
В последние годы преимущественное значение вдиагностике эхинококкоза приобрело ультразвуковое исследование (УЗИ),легочная эхография, радиоизотопные методы исследования, сканированиепечени, метод рентгено-компьютерной томографии, которые помогаютдифференцировать паразитарное поражение от опухолевого процесса.
Лапароскопию при эхинококкозе, диагностическуюпункцию кисты проводить нельзя из-за возможности диссеминациизародышевых элементов.
Инструментальные методы диагностики успешно дополнятся серологическими методами.
Диапазон применяемых методов иммунодиагностикиширок. Старый метод - аллергическая реакция Кацони - в нашей стране неприменяется.
Используют серологические реакции со специфическимантигеном: НРИФ (чувствительность и специфичность составляет по даннымлитературы 88 и 98,6% соответственно), НРГА (специфичность - 79,26%,чувствительность 88,68%); Elisa - иммуноферментная реакция -(специфичность - 78,52% и чувствительность - 90,57%); Сэндвич - Elisaдля обнаружения специфических антигенов Е. >granulosus в фекалиях, иммуноблот и др.
Ранее применяемые реакции: сколексопреципитации, латексагглютинации в практике не используют.
Эпидемиология.
Эхинококкоз имеет широкое распространение во всеммире. По статистике наиболее интенсивно поражено население и животныеюжных стран: страны Южной Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили,Бразилия), Австралия и Новая Зеландия, Северная Африка (Тунис, Алжир,Марокко, АРЕ), Южная Европа (Италия, Греция, Кипр, Турция, Испания,Югославия. Болгария, Франция), далее - южная часть США, Япония, Индия,бывший СССР. По мере продвижения с юга на север пораженность снижается.На территории бывшего Союза эхинококкоз распространен в тех республикахи областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство -Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Киргизстане, Узбекистане,Молдове (заболеваемость населения составляет 1,37 - 3,85 на 100 000), вРоссии - Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском,Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской,Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской,Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.
В Украине эхинококкоз чаще регистрируется в южныхобластях - Одесской, Крымской, Херсонской, Николаевской, Донецкой,Запорожской, в остальных - спорадические случаи.
На территории Украины регистрируется 2 типа очагов:в степной южной зоне циркулирует «овечий» штамм, в полесской илесостепной - преимущественно «свиной». Пораженность овец в Одесскойобласти составила 32%, крупного рогатого скота - 20%, свиней - 9%.
В овцеводческих районах южной зоны кругооборот эхкокка идет по схеме: овца —› сторожевые собаки, сопровождающие отару —›овцы. Членики «овечьего» штамма оола, активной подвижностью, чтоспособствует большему загрнию яйцами эхинококка шерсти собак, внешнейсреды (почвы, травы) и благоприятствует заражению человека, крупногорогатого скота, овец.
В западных районах интенсивного свиноводствакругооборот эхинококка идет по схеме: свиньи —› собаки —› свиньи.Отсутствие активной двигательной функции у члеников «свиного» штаммауменьшает загрязнение шерсти собак, почвы, тем самым ограничиваетусловия заражения людей и животных.
Интенсивность передачи инвазии определяется преждевсего численностью источников инвазии окончательных хозяев иколичеством выделяемого ими инвазионного материала - онкосфер ичлеников.
Онкосферы переносят температуру от -30°С до +38°С,на поверхности почвы в тени при температуре 10 - 26°С сохраняютжизнеспособность в течение месяца, но на солнце при температуре 18 -50°С погибают через 1-5 суток. В траве при температуре 14 - 28°С онипогибают не ранее, чем через 1,5 месяца. Онкосферы хорошо переносятнизкую температуру, при которой могут сохраняться ряд лет, но весьманеустойчивы к высыханию.
Циркуляция инвазии при эхинококкозах осуществляетсяпо известной схеме: источник инвазии (окончательные хозяева -плотоядные животные) —› внешняя среда, загрязненная онкосферами ичлениками паразита, —› промежуточный хозяин (травоядные, всеядныеживотные, зараженные личинками) —› незараженный окончательный хозяин.
Человек - промежуточный хозяин - является биологическим тупиком.
При эхинококкозе человека в качестве окончательногохозяина основное положение занимает собака. Собаки заражаются припоедании мясных отбросов боен, убойных площадок, кухонь, прискармливании им конфискатов с боен или пораженных ларвоцистами органовзабитых на дому животных. Возможно заражение собак также прискармливании им продуктов охоты - пораженных органов или трупов дикихтравоядных животных.
Пути заражения промежуточных хозяев также различны,равоядные сельскохозяйственные животные заражаются при роглатываниияиц, члеников гельминта с травой, сеном, водой, загрязненных фекалиямиинвазированных собак. Свиньи, будучи копрофагами, заражаются, поедаяфекалии собак Основную роль в заражении человека через грязные играетобщение с инвазированными собаками, на шерсти и язь которых могутнаходиться яйца и членики цепней эхинококк Здоровые животные такжемогут передавать инвазию человеку качестве механических переносчиковяиц, которыми загрязняется их шерсть, язык при облизывании зараженнойсобаки.
Не исключается заражение человека при употреблениипищу немытых овощей, ягод, фруктов, загрязненных фекалиями собак,содержащих онкосферы.
Человек может заражаться также от диких плотоядныхво время охоты при разделке шкур, изготовлении меховой одежды а такжепри употреблении в пищу немытых дикорастущих ягод питье воды изприродных водоемов.
В овцеводческих районах, где циркуляция возбудителяпроисходит в основном между собаками и овцами, к группам рискаотносятся пастухи, чабаны, сопровождающие отары, а также стригалишерсти овец и члены из семей.
Профилактика.
Комплекс ветеринарно-медицинских мероприятий приэхинококкозе направлен прежде всего на выявление и искоренениеисточника инвазии. В соответствии с официальными рекомендациями речьидет о сокращении количества сторожевых служебных собак, их учете,регистрации и уничтожении бродячих животных.
Ветеринарные специалисты хозяйств проводятпрофилактическую дегельминтизацию служебных собак с декабря по апрелькаждые 45 дней, с мая по ноябрь - каждые 30 дней, остальных - один разв квартал. Эти меры нужно проводить и в отношении личных собак.Дегельминтизацию проводят на специальных площадках, где выделенныефекалии собирают в металлическую емкость и обезвреживают: (кипятить 10- 15 мин., заливать на 3 ч 10%-ным раствором хлорной извести, почвуобрабатыва 3%-ным раствором карбатиона (4 л на 1 м2).
Для предупреждения заражения собак необходимособлюдать правила убоя сельскохозяйственных животных и ооес чиватьуничтожение пораженных органов, а также преградить собакам доступ натерриторию мясокомбинатов, боен, скотомогильников.
Мероприятия по предупреждению заражения собаквключают также такие обязательные рекомендации, как: повышениеветеринарно-санитарного уровня ферм; строительство утилизационных ям,скотомогильников; выполнение правил хранения и транспортировки труповживотных; убой животных только в соответствующих для этого местах и др.
Медицинские мероприятия предусматривают выявлениеинвазированных путем обследования декретированных групп (охотников,лиц, имеющих контакт с собаками, занимающихся обработкой пушнины,изготовлением меховых изделий, пастухов) и обследование по клиническимпоказаниям; дегельминтизацию и диспансерное наблюдение. Важное значениеимеет санитарно-просветительская работа.
Личная профилактика эхинококкоза состоит в том,чтобы ограничить контакт с собаками, игры с ними детей, тщательно мытьруки после контакта с животными, перед едой после работы на огороде,игр во дворе, в саду, сбора грибов, не употреблять в пищу немытыедикорастущие ягоды, не пить некипяченую воду из природных водоемов.
{Реклама2}
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
