Описторхоз

Симптомы описторхоза.

Острая фаза. Заболевание начинаетсячерез 5-42 дня после заражения. В среднем инкубационный периодсоставляет 21 день. Преобладает острое начало болезни, реже -постепенное начало с проявлением недомогания, слабости, потливости,субфебрилитета. В дальнейшем описторхоз может протекать субклинически,малосимптомно, сопровождается кратковременным подъемом температуры до38 °С, эозинофилией до 15 - 20% на фоне умеренного лейкоцитоза. Острыйописторхоз средней тяжести (40 - 50% больных) характеризуется высокойлихорадкой с постепенным нарастанием температуры до 39 - 39,5 °С,катаральными явлениями верхних дыхательных путей. Эозинофилия достигает25 - 60%, нарастает лейкоцитоз, умеренно повышается СОЭ до 20 - 40мм/час.

У больных легкой и средней тяжести течения через 1 -2 недели наступает улучшение, латентный период болезни, который вдальнейшем переходит в хроническую форму.

При тяжелом течении острого описторхоза (10 - 20%больных) выделяют тифоподобный, гепатохолангитический,гастро-энтероколитический варианты и вариант с преимущественнымпоражением дыхательных путей в виде астмоидного бронхита, пневмонии.

Для тифоподобного варианта, который наиболее яркоотражает аллергическую природу острой фазы, характерно острое начало,высокая температура с ознобом, лимфаденопатией, кожными высыпаниями.Нередко отмечают кардиалгии, с диффузными изменениями миокарда на ЭКГ,явления интоксикации. С первых дней болезни наблюдается резкаяслабость, сильные головные боли, миалгии и артралгии, диспепсическиепроявления, кашель и другие симптомы аллергии. Эозинофилия достигает 80- 90% при лейкоцитозе до 20 - 30 -10⁹/л, повышение СОЭ до 30 - 40 мм/час. Острые явления продолжаются 2 - 2,5 недели.

Гепатохолангитический вариант протекает с высокойлихорадкой, эозинофилией и явлениями диффузного поражения печени:желтуха, гепатоспленомегалия, функциональные нарушения - повышениесодержания билирубина в сыворотке крови в прямой реакции, повышенииуровня белка за счет а₂ - у-глобулинов, изменениепоказателей осадочных проб (сулемовой, тимоловой и др). Симптоматикахолангиохолецистита включает болевой абдоминальный синдром: боли тупые,ноющие, давящие, иногда по типу печеночной колики.

В более тяжелых случаях симптомы гепатобилиарнойпатологии усугубляются проявлениями панкреатита с нарушением функцийподжелудочной железы. Больные жалуются на боли опоясывающего характера,в правом и левом подреберье и диспепсические проявления.

Гастроэнтероколитический вариант проявляетсяклинически в форме катаррального, эрозивного гастрита, энтероколита,язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее яркими симптомамиболезни являются боли в эпигастрии, правом подреберье, снижениеаппетита, тошнота, реже рвота, нарушение стула. При фиброскопии -эрозивно-геморрагический гастродуоденит, иногда язвенные ниши.Лихорадка и интоксикация выражены слабее, эозинофилия до 30 - 40%.

У одной трети больных в процесс вовлекаются органыдыхания в виде воспаления верхних дыхательных путей, астмоидногобронхита, пневмонии, плеврита. Как правило, имеет местоастено-вегетативный синдром в виде слабости, быстрой утомляемости,раздражительности, нарушения сна.

В некоторых случаях отмечается затяжное течениеострой стадии. Лихорадка затягивается до двух и более месяцев,сохраняются признаки поражения печени, легочный синдром.

По мере стихания проявлений острой стадии состояние больного улучшается, болезнь переходит в хроническую фазу чаще с проявлениями дискинезии желчных путей, хронического холангиохолецистита, хронического панкреатита.

Дискинезия желчных путей и холестаз способствуютприсоединению вторичной бактериальной инфекции. В этих случаях возможноразвитие тяжелого поражения гепатобилиарной системы по типухолангиогепатита с выраженным болевым синдромом, увеличением печени,желтухой, нарушением функциональных проб. Чаще это персистирующийгепатит с симптомами «малой печеночной недостаточности» иастено-вегетативного синдрома.

В случаях присоединения поражения поджелудочный железы выявляются симптомы панкреатита.

Среди форм поражения желудочно-кишечного тракта чащерегистрируется хронический гастрит, при котором в зависимости отстепени поражения железистого аппарата выявляются нарушениясекреторной, кислотообразующей, пепсинообразующей и белковыделительнойфункций.

Наряду с гастритом часто развивается дуоденит с соответствующим комплексом симптомов.

Нередки жалобы больных на боли в области сердца, перебои пульса, которые связаны с дистрофическими изменениями миокарда (ЭКГ).

Превалируют явления астенизации организма за счет угнетения и даже истощения гипофиз - надпочечниковой системы

В тяжелых случаях прогноз становится серьезным. Кчислу осложнений описторхоза относятся цирроз печени, желчныйперитонит, первичный рак печени и поджелудочной железы.

О признаках поражений при описторхозе нервнойсистемы свидетельствуют жалобы на головную боль, головокружениераздражительность, бессонницу, депрессию и др.

В хронической фазе описторхоза также отмечаются эозинофилия, но более низкого уровня, лейкопения, умеренная гипохромная анемия.

Описторхоз отягощает течение сопутствующих болезней,отрицательно влияет на течение беременности, период лактации, а такжеспособствует формированию тифо-паратифозного носительства. Суперинвазия(повторное заражение больного описторхозом) обусловливаетпрогрессирующее течение болезни.

У местных жителей очагов описторхоза отмечаетсясубклиническое течение инвазии с умеренными проявлениямиастено-вегетативного или диспепсического синдрома, случаи острой фазырегистрируются редко. Наиболее частой формой проявления описторхозаявляется холангиогепатит.

Течение описторхоза у детей отличается тем, что острая фаза регистрируется значительно реже и протекает в легкой форме.

Хроническая фаза у детей 1 - 3 лет проявляетсяотставанием в физическом развитии, симптомами дискинезии желчных путей,умеренной эозинофилией, снижением питания. По мере взросления нарастаютявления сенсибилизации, и в подростковом возрасте определяется органнаяпатология, характерная для взрослых.

Диагностика описторхоза.

Диагностика описторхоза в ранней фазезатруднительна, т. к. яйца паразитов в желчи и в кале обнаруживаютсятолько через 4 - 6 недель с момента заражения. Поэтому диагноз острогоописторхоза основывается на данных эпидемиологического анамнеза(пребывания в очаге, употребления там в пищу сырой, вяленой,малосоленой рыбы) и клинических проявлениях острого аллергическогозаболевания с лихорадкой, кожными высыпаниями, миалгией, артралгией,катаральными другими явлениями на фоне лейкоцитоза и эозинофилии.

Учитывая высокую концентрацию сывороточныхспецифических иммуноглобулинов преимущественно класса JgM, можноиспользовать серологические методы диагностики: РНГА - диагностическийтитр 1:256 достигает эффективности в 84,2% случаев; РЭМА -диагностический титр 1:100, эффективна у 92% больных. Реакции, ксожалению, могут давать ложноположительные результаты с сывороткойинвазированных фасциолами, дикроцелиями и другими гельминтами. Диагнозможет быть подтвержден через 1 - 1,5 месяца на основании обнаруженияяиц описторхов.

Для диагностики хронической фазы используютпаразитологический метод, основанный на обнаружении яиц описторхов вдуоденальном содержимом или фекалиях.

При дуоденальном зондировании необходимо исследоватьвсе три порции (А, В, С), что удается не всегда из-за частой дискинезиижелчевыводящих путей. Отрицательная порция А диагностического значенияне имеет, такое зондирование требует повторения. С целью «провокации»яйцевыделения рекомендуется прием обследуемым 1,0 - 2,0 г хлоксиланакануне зондирования. Отцентрифугированный осадок желчи наносят настекло и тщательно микроскопируют при малом увеличении микроскопа.

Наиболее эффективными методами копрооовоскопическойдиагностики являются метод эфир-формалинового осаждения яиц, методэфир-уксусного осаждения и толстый мазок по Като.

Лечение. Лечение больных описторхозом, как вострой, так и в хронической фазах должно быть комплексным с соблюдениемпринципа сочетания патогенетической и этиотропной терапии.

Этапность в схеме лечения предусматривает:подготовку, назначение антигельминтного препарата на фонепатогенетической терапии, реабилитацию, диспансеризацию, контрольэффективности лечения.

Лечение больных в острой фазе направлено преждевсего на купирование аллергических реакций и связанной с ними органнойпатологии. С этой целью назначают антигистаминные препараты (димедрол,супрастин, тавегил), хлористый кальций, седативные средства (препаратывалерианы, брома). В качестве противовоспалительных препаратов, сучетом развития васкулитов, назначают салицилаты, бутадион, аскорутин.

Освобождение от инвазии не обеспечивает полноговосстановления функциональных и органических нарушений гепатобилиарнойсистемы, желудочно-кишечного тракта, системы иммунитета имикроциркуляции. В связи с этим больные нуждаются в проведенииреабилитационного лечения, индивидуализированного с учетом оставшейсяпатологии.

Как правило, восстановительный комплекс включаетобщеукрепляющее лечение, препараты, улучшающие функциональное состояниежелчевыделительной системы, противовоспалительную терапию,физиотерапевтические процедуры, полноценное диетическое питание и др.

В течение первых двух месяцев после выписки изстационара желательно проводить дуоденальные зондирования, тюбажи ссорбитом, 25 - 33% сернокислой магнезией один раз в неделю.

Диспансеризация предусматривает этапное наблюдениебольного описторхозом в условиях стационаров и КИЗов поликлиник. Срокидиспансерного наблюдения определяются тяжестью патологии и с учетомклинических показаний проводятся в течение 2 - 3-х лет и более.Клинико-лабораторное обследование целесообразно проводить не менееодного раза в полгода.

Учитывая возможность повторного заражения(суперинвазии, реинвазии), важное значение имеет просветительная исанитарно-воспитательная работа среди больных. Врач в беседах сбольными разъясняет меры профилактики заражения, правила кулинарнойобработки рыбы.

Эпидемиология описторхоза.

Описторхоз - природно-очаговый зооантропоноз.Распространен в виде очагов различной интенсивности. Формированиеочагов определяется многими факторами: природно-климатическими -наличием водоемов, подходящих для обитания промежуточных хозяев;общесанитарными - определяющими возможность загрязнения водоемовнечистотами, а также пищевыми привычками людей, употребляющих сырую'малосоленую рыбу.

Возбудитель описторхоза обнаружен у кошек, собак,лисиц и других животных, а также у моллюсков и рыб семейства кар повыхво многих странах Европы: Австрии, Албании, Болгари Венгрии, Германии,Греции, Голландии, Испании, Италии, Поль ше, Румынии, Турции,Финляндии, Франции.

Однако подавляющая часть современного мировогоареала описторхоза сосредоточена на территории России и Украины, в трехосновных очагах - Обь-Иртышском, Волго-Камском и Днепровском.

Эндемичной по описторхозу территорией в Россииявляется Западная Сибирь и Казахстан по Оби, Иртышу, Тоболу и ихпритокам, а также очаги по Волге, Каме и их притокам, по Неману,Северной Двине, Припяти, бассейну Дона.

Значительно распространен описторхоз в Украине. Онпредставляет серьезную социально-экономическую проблему для областей,расположенных в бассейне Днепра и его притоков (Псел, Сула, Сейм,Ворскла и др.), Сумской, Полтавской, Черниговской, меньшеДнепропетровской, Херсонской, Киевской областей.

В бассейне Днепра уровень эндемии в целом ниже, чемв Сибири, особенно на Оби. Однако и здесь имеются поселки с высокойпораженностью жителей, например, села Добрянское, Ручки в Сумскойобласти, где инвазированность населения достигает 30 - 60%.

Несмотря на то, что за последнее десятилетие уровеньинвазированности населения значительно снизился, динамичная системаэтого показателя свидетельствует о необходимости обязательногоэпиднадзора. Данные прошлых лет свидетельствуют о зараженностиописторхозом плотоядных животных (в основном кошек) в бассейне Днепра иего притоках (до 32%), Южного Буга (до 28%), Северского Донца (до 25%),Днестра (до 19%). Инвазированность моллюсков церкариями описторхаколеблется в бассейнах этих рек от 0,3 до 1,5% , а рыб семействакарповых метацеркариями - от 3 до 18%.

Источником инвазии при описторхозе является окончательный хозяин - человек и домашние животные (кошки, собаки, свиньи и др.).

Нельзя недооценивать и роль диких животных (волк,лисица, кабан, ондатра, водяная полевка и др.) в сохранении иподдержании природных очагов, а следовательно, и возбудителяописторхоза. С испражнениями окончательного хозяина яйца описторховпопадают в водоем разными путями: при сбросе сточных вод, смывенечистот дождевыми и талыми водами с берегов и др.

Максимальная продолжительность сохраненияжизнеспособности яиц описторхов в Сибири составила 29 месяцев, вСумской области Украины - 22 месяца.

Формирование очага описторхоза зависит отвозможностей и условий заражения промежуточного и дополнительногохозяев. Заражение промежуточного хозяина - моллюска - обусловлено рядомфакторов: численностью и плотностью их популяций в зависимости оттемпературы и скорости течения воды, содержания солей, степенивосприимчивости к возбудителю и др.

Продолжительность жизни свободноплавающих церкарий O.felineus непревышает двух суток. Заражение карповых рыб зависит от численностимоллюсков, эмиссии церкарий, гидрологических особенностей водоема.

Описторхозом заражаются люди любого возраста, ночаще в возрасте 20 - 40 лет, особенно рыбаки, члены их семей, рабочиерыболовецких артелей, рыбообрабатывающих предприятий, плавсостав,бакенщики, т. е. люди профессионально связанные с выловом илиобработкой рыбы. Они составляют группу риска.

Заражение происходит при употреблении в пищу плохопроваренной, прожаренной, малосоленой, вяленой, сырой рыбы.Метацеркарии отличаются высокой жизнестойкостью: при температуре -3 -12°С сохраняются до 25 дней, при - 30 - 40°С - 5 - 6 часов.

Они менее устойчивы к действию высоких температур и крепкого посола.

В северных очагах России заражению способствуетупотребление в пищу строганины, в очагах описторхоза в Украине -малосольной, вяленой рыбы.

Методы борьбы и профилактики включают многоплановый комплекс мероприятий:

лечебно-профилактические: выявление инвазированных; дегельминтизация инвазированных; контроль, обследование пролеченных; диспансерное наблюдение;

санитарно-эпидемиологические: охрана водоемов от фекальных загрязнений; контроль за соблюдением технологии обработки рыбы (засолки, копчения, вяления и др.).

Испытанные в условиях западносибирского очага мерыпо борьбе с моллюсками (фенасал, его соли) в очагах Украины не испытаныи вряд ли целесообразны.

Полноценное радикальное проведение этих мероприятий обеспечивает общественную профилактику.

санитарно-просветительная работа, особенно в неблагополучных по описторхозу местностях, проводится в сочетании с лечебными мероприятиями.

Методы санитарного просвещения разнообразны: памятки, индивидуальные беседы, выступления в печати, радио, по телевидению.

Особое внимание надо уделять группам риска, приезжихрабочих, служащих, демонстрируя препараты описторхов, таблицы, приводяпримеры историй болезни.

Необходимо разъяснять населению правила обработкирыбы в домашних условиях: варить рыбу (уху) не менее 20 мин. от началакипения, жарить - в пластованном виде 15 - 20 минут.

Горячее копчение после посола обезвреживает рыбу.

Посол рыбы проводить при температуре +16 - +20°С в течение 14 дней при расходе соли не менее 14% к ее массе.

Замораживание в льдосолевой смеси не рекомендуется, т. к. метацеркарии сохраняются в рыбе живыми до 2 - 4 недель.

В рыбных консервах и рыбе горячего копчения жизнеспособных метацеркариев не содержится.