Аскаридоз

Аскаридоз

Клиника акскаридоза.

Клинические проявления ранней фазы аскаридоза,обусловленной миграцией личинок аскарид в кровяном русле, бываютразнообразными по тяжести. Часто при неинтенсивном заражении эта фазапроходит субклинически или бессимптомно.

В клинически выраженных случаях превалируют жалобына общую слабость, недомогание, головные боли, утомляемость, потерютрудоспособности, иногда повышение температуры, появление на кожезудящих высыпаний типа крапивницы. Реже, обычно при интенсивныхзаражениях, проявляется картина легочной патологии в виде кашля, иногдас мокротой с примесью крови, с астматическим компонентом, одышки, болейв груди. Аускультативно определяются хрипы, шум трения плевры, явленияэкссудативного плеврита. При рентгенологическом следовании в легкихвыявляются эозинофильные инфильтраты описанные Леффлером в 1932 г.,характеризующиеся изменчивостью их размеров, конфигурации, положения -"летучие нфильтраты". Как правило, очаговая инфильтрация легкихпровождается эозинофилией крови, иногда количество эозинофилов кровидостигает 35 - 60%.

Мигрирующие личинки аскарид могут вызвать тяжелые леточные явления - острую пневмонию и бронхит, что было до казано всамоэксперименте Коино (Koino, 1922 г.), который проглотил 2 000 зрелыхяиц аскарид. При тяжелых пневмониях аскаридозной этиологии,сопровождающейся аллергией, важную роль в развитии болезни играютобширные кровоизлияния вызванные разрывом мигрирующими личинкамикапилляров легких с последующим развитием воспалительных явлений.

Эти клинические проявления ранней фазы дополняются унекоторых больных симптомами нарушения функции сердечнососудистойсистемы, печени.

Вторая - кишечная фаза аскаридоза - такжехарактеризуется разнообразием патологии и тяжести течения. Инвазияможет протекать со слабо выраженными симптомами или даже бессимптомно.В клинически выраженных случаях превалируют желудочно-кишечнаяпатология и нередко астенический синдром. Частыми жалобами больныхявляются такие, как расстройство аппетита, его понижение, «капризныйаппетит» у детей, тошнота, повышенное слюновыделение, «слюна клубомкатится» чаще утром натощак и др.

В некоторых случаях проявляется склонность к поносамили запорам, чаще они чередуются, реже встречается прогрессирующийэнтерит. У детей преобладают диспепсические явления, сопровождающиеболи в животе, часто схваткообразные и довольно сильные, возникающиесамопроизвольно или при пальпации Функциональные и морфологическиенарушения в тонком о ле кишечника обнаружены рентгенологически в видеизмене рельефа слизистой и др. Иногда появляются неприятные ощущенияпередвижения чего-то в кишечнике, вздутие живота.

Болезненность пальпации живота при кишечномаскаридоз встречается нередко, причем у детей чаще всего разлитая, увзрослых - локальная - по средней линии выше пупка, и кальной области,справа от средней линии. Желудочная секреция у инвазированых чащебывает пониженной.

Почти во всех случаях аскаридоза у детей наблюдаютсясимптомы со стороны нервной системы, астенические проявления, такие какслабость, плохое самочувствие, раздражительность, головные боли,нередко рассеянность, понижение памяти, беспокойный сон, ночные страхи,подергивания, реже истерические и эпилептические припадки,симптомокомплекс Меньера, снижение интеллекта.

Иногда именно эти астенические явления превалируют над остальными.

В фазе кишечного аскаридоза иногда, как и в первойфазе, наблюдается аллергические явления, как-то: сыпь типа крапивнойлихорадки, эозинофилия, хотя и менее выраженная. В крови, особенно удетей, частым спутником аскаридоза является умеренная гипрохромнаяанемия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечено понижение артериального и венозного давления.

В кишечной фазе аскаридоза могут возникнуть каккишечные, так и внекишечные осложнения. Большинство из них связано сповышенной двигательной активностью взрослых аскарид: непроходимостькишечника, перфоративный перитонит, аскаридоз печени, аскаридозподжелудочной железы, дыхательных путей и др.

Кишечная непроходимость может быть обусловленаобтурацией просвета кишечника клубком свернувшихся аскарид илирезультатом спазма кишки. Основными признаками аскаридознойнепроходимости являются схваткообразные резкие боли в животе и тошнота,задержка стула и газов, вздутие живота, видимая перистальтика кишок,прощупывание опухоли в брюшной полости, чаще в подвздошной области. Подокладу научной группы ВОЗ, частота кишечной непроходимости иосложнений, вызываемых миграцией аскарид, в США составляет 10 -15% всехслучаев острого живота. В юго-восточных районах США регистрируетсякишечная непроходимость у детей 1-5 лет в 2 случаях на 1000инвазированных. «Если принять показатель 6 на 100.000 населенияугрожающих жизни осложнений (хирургических) это может составить тысячислучаев смерти при учете многих миллионов инвазированных лиц» (Сериятех. докладов ВОЗ 666, 1983 г.).

Заползание аскарид в желчный пузырь и желчныепротоки вызывает механическую желтуху, а в случае присоединениявторичной инфекции - гнойный холангит, множественные абсцессы печени,перитонит, сепсис.

Для аскаридоза печени и желчных протоков характернытакие симптомы, как сверлящие боли в правом подреберье, отсутствие илислабая выраженность желтушности кожи, рвота, увеличение печени, иногдавыделение аскарид с рвотными массами. В таких случаях необходиманемедленная операция.

Миграция аскарид в протоки поджелудочной железыприводит к развитию острого панкреатита, заползание в червеобразныйотросток - аппендицита.

Аскариды способны перфорировать кишечник в облаетоперационных швов, язвенных поражений кишечной стенк что приводит кразвитию перитонита.

При антиперистальтике и рвоте, при выходе из наркозапо операции аскариды могут попасть в пищевод, откуда приникну в глотку,достигая дыхательных путей и вызывая асфиксию.

Аскаридоз отягощает течение различных болезней, втом числе инфекционных, острых детских инфекций - кори, коклюша,дифтерии, скарлатины, дизентерии, брюшного тифа, болезни Боткина,способствуя более тяжелому и длительному их течению, развитиюрецидивов, осложнений и более частому носительству. Подобное влияниеаскаридоз оказывает на течение хронических болезней, осложняя течениетуберкулеза, трахомы, трихофитии, конъюнктивитов, кожных заболеваний идр., что, возможно, связано с иммуносупрессивным действием аскарид. Этонеобходимо учитывать при проведении профилактических прививок, которыене достигают своей цели при наличии гельминтов в кишечнике.Освобождение от инвазии до проведения вакцинации является законом, нетребующим объяснений.

Аскаридозная инвазия в акушерской клинике также неостается без последствий. Доказано отрицательное влияние аскаридоза натечение беременности. У инвазированных беременных чаще регистрируютсятоксикозы, нарушения развития плода, уложненяется течение родов ипослеродового периода.

Диагностика.

Основой диагностики ранней фазы аскарида являютсяклинико-эпидемиологические данные. Острые клинические симптомыбронхо-легочной патологии (лихорадка, кашель, загрудинные боли,эозинофилия крови, летучие и фильтраты в легких и др.) в сезон года, нехарактерный для простудных заболеваний, пребывание в очагах аскаридоза,участие (особенно детей) в сборе ягод клубники, ранних овощей -являются основой для предположительного диагноза.

Безусловным подтверждением диагноза являетсяобнаружение личинок в мокроте, однако - это очень редкие находкипоэтому имеют малое практическое значение.

Предложены серологические методы диагностики:реакция преципитации на живых личинках аскарид (Е. С. Лейкина), реакциянепрямой гемагглютинации, латексагглютинации, реакции ускоренияоседания эритроцитов (по Кротову). Обнадежили методики, основанные наобнаружении летучих жирных кислот в слюне и моче по Н. Я. Сопруновой.

Однако, имея очень важное научное значение (изучениеиммунитета, эпидемиологии, патогенеза), в широкую практикусерологические методы не вошли. Поэтому при наличии предположительногодиагноза необходимо через 3 месяца (когда аскариды достигнут половойзрелости и начнут выделять яйца) провести копрологическое исследование,используя методы толстого мазка по Като или метода обогащения(Фюллеборна, Калантарян и др.).

Учитывая возможность паразитирования только самцов,что свидетельствует о неинтенсивной инвазии, когда копроовоскопияотрицательна, рекомендуется диагностическая дегельминтизация.

Эпидемиология.

Аскаридоз - самый распространенный в мирегеогельминтоз, приуроченный к ландшафтным географическим зонам,природноэндемическая инвазия. Степень распространения аскаридозазависит от почвенно-климатических условий местности, определяющихвозможность развития яиц аскарид, а также особенностей хозяйствования(выращивание огородных, ягодных культур), санитарного благоустройства,определяющих возможности загрязнения почвы фекалиями, а такжесанитарной культуры и бытовых привычек проживающих здесь людей.

В мировом масштабе очаги аскаридоза, т. е. местныйаскаридоз, не формируются лишь в зоне тундры и в зоне сухих пустынь истепей, где не применяется искусственное орошение для увлажнения почвы.

Аскаридоз является наиболее распространеннымгеогельминтозом среди населения Российской Федерации, в сельскойместности заболеваемость выше. Так, наибольшее распространениеаскаридоз имеет в центральных, западных и южных районах европейскойчасти России, в зонах орошаемых земель и предгорных районах СреднейАзии, в государствах Закавказья.

В Украине наименьшая пораженность населенияаскаридозом установлена в южной сухой степной зоне, наибольшая - всеверной влажной лесной зоне.

Источником инвазии при аскаридозе является толькоинвазированный человек, преимущественное значение имеют дети.Выделяемые с испражнениями яйца неинвазионны, поэтому инвазированныеаскаридами люди не могут заражать окружающих даже при близком бытовомобщении.

Выделенные с фекалиями больных яйца гельминта должныдостигнуть инвазионности, развиваясь в почве. Для их развития в почвенеобходимы благоприятные условия: подходящая температура, влажность идоступ кислорода воздуха.

Развитие яиц может происходить при температуре впределах + 12 - +36°С. При оптимальной температуре +24°С, придостаточной влажности почвы не ниже 6 - 8%. Информирование инвазионнойличинки в яйце происходит за 10 - 12 дней. При температу ниже +12 °Сразвитие яиц прекращается, но их жизнеспособност сохраняется длительноевремя. При температуре - 20°С зрелые яйца аскарид остаютсяжизнеспособными до 20 дней. И только температура ниже -30°С убиваетяйца через 24 часа. В условиях Украины яйца аскарид перезимовывают подснегом.

Губительно действует на яйца аскарид высокаятемпература. При температуре + 50°С яйца быстро погибают, притемпературе кипения - мгновенно. Сумма эффективного тепла, необходимаядля достижения инвазионной стадии, находится в пределах 300°С.

Третьим необходимым условием для развития яицаскарид является доступ достаточного количества кислорода. В условияхбескислородных выгребных ям яйца не развиваются, но сохраняютжизнеспособность. Длительность выживания яиц аскарид в почве составляет7-12 лет.

Формированию и поддержанию очагов аскаридоза всельской местности способствует характер занятий населения(огородничество, клубничные плантации) и обычай удобрять огородынеобезвреженными фекалиями.

В период расширения индивидуального хозяйствования,развития пригородных огородных хозяйств, ягодных плантаций в дачныхпоселках горожан, не обеспеченных мерами санитарной охраны почвы, приотсутствии уборных приводит к ее фекальному загрязнению и способствуетраспространению геогельминтозов, прежде всего аскаридоза.

Заражение человека аскаридозом происходит врезультате проглатывания инвазионных яиц аскарид при употреблении впищу немытых ягод (клубники), овощей (морковь, редис, лук, огурцы,помидоры и др.), столовой зелени (салат, укроп и др).

Во время игр детей на приусадебном участке, игровыхпл щадках, в песочницах, при работе на огороде, на цветнике рукизагрязняются землей, содержащей яйца аскарид, что также приводит кзаражению через любую пищу, которую берут грязными руками.

Чаще всего аскаридозом заражаются дети, рабочие оных сооружений, люди, занимающиеся огородничеством, щиванием клубники,землекопы и др.

Заражение аскаридозом может происходить в течение,года, но преимущественно в зоне умеренного климата в осенний периодгода, когда созревают ягоды, овощные культуры. Учитывая наличиетепличных хозяйств, а также сохранение овощей в погребах, заражениевозможно и в зимних условиях.

В связи с особенностями развития аскарид в организмечеловека наиболее высокая инвазированность половозрелыми гельминтамивыявляется зимой.

Длительность сезона массового заражения людейразлична в разных климатических зонах. В средней полосе она оставляет6-7 месяцев (с апреля по октябрь).

Профилактика.

Комплекс профилактических мероприятий при аскаридозе направлен на:

  1. выявление и лечение инвазированных;
  2. охрану почвы от фекальных загрязнений
  3. проведение санитарно-воспитательной работы среди населения.

Объем и характер проводимых мероприятий определяетсяуровнем пораженности населения, особенностями быта и хозяйственнойдеятельности людей и эпидемического процесса. Это устанавливается ирегламентируется территориальной санитарно-эпидемиологической службой взависимости от типа очага: интенсивные (20 - 30% инвазированных),средней интенсивности (6 - 20%) и неинтенсивные (с пораженностью ниже6%).

В интенсивных очагах проводят массовуюдегельминтизацию населения 2 раза в год. В очагах средней интенсивностидегельминтизацию проводят по микроочаговому принципу (по усадьбам, гдеесть инвазированный).

Первая дегельминтизация проводится в конце весны -начале лета (с целью освобождения от аскарид лиц, заразившихся впрошлом году и весной этого года), вторая - поздней осенью или в началезимы (с целью освобождения от аскарид всех заразившихся в данный сезон).

В действующих истинных микроочагах аскаридоза(усадьба, где есть инвазированный и возможна передача инвазии) срокдиспансеризации - 3 года, в течение которых два раза в год (весной иосенью) проводят копрологические обследования всех членов семьи. Черезтри года при трехкратном отрицательном результате обследованиямикроочаг снимается с учета.

Оздоровление очагов идет под контролем результатовсанитарно-гельминтологического исследования почвы приусадебных участкови огородов.

При снижении пораженности до 3 - 5% и ниже лечению по лежат только инвазированные по мере выявления.

Важное значение (особенно в оздоравливаемых очагах)имеют мероприятия, направленные на охрану внешней среды, особенноогородов, ягодных участков от загрязнения необезвпе женными фекалиями.

Фекалии можно обезвреживать путем выдерживания их ввыгребах уборных в течение 2 лет: заполненный выгреб уборнойприусадебного участка закрывают и закапывают, сруб переносят на другуюяму. Нечистоты в первой яме, остающиеся в ней в течение 2 лет, закоторые яйца гельминтов почти полностью погибают, могут бытьиспользованы в качестве удобрений.

Этот метод прост, дешев и может быть рекомендован для дачных усадеб, в которых не проводят плановую очистку.

Меры, предусматривающие санитарное благоустройство,как-то: канализация, строительство дворовых уборных, биотуалеты,регулярная очистка, а также использование различных химических веществдля обезвреживания почвы (карбатион 3% раствор 4 л на 1 м2), поликарбацин (30 - 40 г в 5 л воды на 1 м2), тиозон (200 г на 1 м2) и др. лежат в основе профилактики аскаридоза.

Важное значение имеет санитарная пропаганда,разъясняющая людям недопустимость использования фекалий в качествеудобрений, необходимость соблюдения правил личной профилактики: мытьерук перед едой, употребление в пищу только хорошо вымытых фруктов,ягод, овощей, которые не подвергаются термической обработке.

Санитарная культура населения определяет успех профилактической работы.


Получить консультацию Специалиста

{Реклама2}


ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Банер

Карта