 |
Эмфизема лёгких — заболевание дыхательных путей,характеризующееся расширением воздушных пространств конечных бронхиол,которое сопровождается деструктивными изменениями альвеолярных стенок.Является одной из частых форм хронических неспецифических заболеванийлёгких.
Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких.
В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность ипрочность элементов структуры лёгких: патологическая микроциркуляция,врожденный дефицит антитрипсина, газообразные вещества (соединениякадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым, пылевые частицы вовдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной,всегда диффузной эмфиземы. В основе ее патогенеза лежит патологическаяперестройка всего респираторного отдела лёгкого. Ослаблениеэластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и,следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи пассивноспадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе иповышение давления в альвеолах. Бронхиальная проходимость на вдохе припервичной эмфиземе не нарушается.
Факторы второй группы способствуют повышению давления вреспираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол,альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Распознавание диффузнойэмфиземы, особенно в начальных фазах ее развития, наталкивается насерьезные трудности, прежде всего из-за невозможности отграничитьэмфизему от вздутия легочной ткани и установить факт необратимогоизменения последней. К таким признакам относятся развитие заболеванияпреимущественно у мужчин в среднем, а иногда и молодом (при генетическидетерминированной эмфиземе) возрасте, жалобы на резкую одышку иснижение толерантности к нагрузкам, нередко на снижение массы тела. Кобъективным признакам относятся преимущественно астеническоетелосложение, увеличение объема («бочкообразность») грудной клетки,которая как бы постоянно находится в фазе глубокого вдоха, расширение идаже выбухание межреберных промежутков, приближение ребер кгоризонтальному положению. При небольшой физической нагрузке или дажев покое больные эмфиземой склонны осуществлять выдох при сомкнутыхгубах, надувая при этом щеки («пыхтят»). Этим маневром они инстинктивноповышают давление в бронхиальном дереве во время выдоха.
Основной причиной развития вторичной или обструктивнойэмфиземы легких является хронический обструктивный бронхит, так какименно при нем создаются условия для формирования клапанного механизмаперерастяжения альвеол. Иногда оба эти состояния иногда объединяютсяпонятием «обструктивная болезнь легких».
Вторичная эмфизема легких обусловливаетявление, называемое «воздушной ловушкой», при котором просвет мелкихбронхов, обладающий плохой проводимостью в момент вдоха, при фазовомснижении внутригрудного давления пропускает воздух в альвеолы, а привыдохе, когда внутригрудное давление повышается, полностьюперекрывается, в результате чего в альвеолах возникает гипертензия.
Кроме рассмотренных выше видов диффузной эмфиземы, существуютеще различные виды локализованных или иррегулярных эмфизем,сопровождающих различные процессы в легочной ткани. Не при всехизменениях, которые принято относить к локализованной эмфиземе, имеетместо истинная эмфизема. Нередко здесь имеет место лишь вздутие илиперерастяжение легочной ткани, вовлеченной в местный патологическийпроцесс.
При уменьшении в объеме части легочной ткани, напримервследствие ателектаза или рубцового сморщивания, а также после резекциилегких соседние участки подвергаются перерастяжению, называемомувикарной эмфиземой. Рядом с рубцово-измененными участками легочнойпаренхимы возникают очаги так называемой околорубцовой эмфиземы, чтонередко создает мозаичную картину чередующихся участков пневмосклерозаи эмфиземы при ряде хронических патологических процессов.
Условно к категории эмфиземы относят так называемую врожденнуюдолевую эмфизему, а также врожденную одностороннюю эмфизему илисиндром Маклеода.
{Реклама2}
ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
