Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазия)- приобретенное заболевание, характеризующееся, локализованнымхроническим нагноительным процессом в необратимо измененных(расширен­ных, деформированных) и функционально неполноценных брон­хахи легких (преимущественно их нижних отделов).

Самостоятельность бронхоэктатической болезни (бронхоэк­тазии)как отдельной нозологической формы до последних лет оспариваласьнекоторыми авторами. Действительно, само по се­бе расширение бронховможет наблюдаться при самых различных патологических про­цессах,сопровождающихся длительно текущим воспалением и фиброзом вбронхолегочной ткани. Бронхоэктазии, возникающие в качестве осложненияили же проявления другого заболевания, принято называть вторичными.Связь бронхоэктати­ческой болезни с острыми пневмониями некоторые врачирассматривают как форму хронической пневмонии, но чаще в литературесуществует устойчивая традиция выделения бронхоэктати­ческой болезни вкачестве самостоятельной нозологической формы.

Причины бронхоэктатической болезни

Причины развития бронхоэктазий до настоящего времени нельзя считатьдостаточно выясненными. Микроорганизмы, обус­ловливающие острыереспираторные процессы у де­тей, которые могут осложнятьсяформированием бронхоэктазий (возбудители пневмоний, кори, коклюша и т.д.), могут считать­ся этиологическим фактором лишь условно, так как уподавляю­щего большинства больных эти острые заболевания оканчивают­сяполным выздоровлением. Инфекционные возбудители, вызы­вающие обострениянагноительного процесса в уже измененных бронхах (стафилококк,пневмококк, гемофильная палочка и др.), рассматривают как причинуобострений, а не бронхоэк­татической болезни.

Весьма существенную, а возможно и определяющую, роль вформировании бронхоэктазий принято считать неполноценностьбронхиального дерева (врожденная «слабость» бронхиальной стенки,не­достаточное развитие гладкой мускулатуры, эластической и хря­щевойткани, недостаточность защитных механизмов, способст­вующая развитию ихроническому течению инфекции, и т. д.).

Важнейшую роль в причинах заболевания играет нарушениепроходимости бронхов, обусловливающее нарушение их дренаж­ной функции изадержку секрета. У детей причиной формирования ателектаза может бытьсдавление податливых, а возможно и врожденно не полноценных, бронховили же длительная закупорка их плотной слизистой пробкой приреспираторных инфекциях (банальная или прикорневая пневмония) или жетуберкулезном бронхоадените.

Существует давно подмеченная патогенетическая связь междубронхоэктазиями и заболеваниями верхних дыхательных путей(параназальными синуитами, хроническими тонзиллита­ми, аденоидами),которые наблюдаются примерно у половины больных бронхоэктазиями, вособенности у детей. Эта связь объясняется, возможно, общейнедостаточностью защитных ме­ханизмов респираторного тракта, а такжепостоянным взаим­ным инфицированием верхних и нижних дыхательных путей,ведущим к своеобразному порочному кругу.

Определенное значение в патогенезе бронхоэктазий имеет, видимо, экспираторный стеноз бронхов и трахеи.

При бронхоэктазии развивается нарушение легочногокровообращения. Как показали ангио-графические исследования, просветбронхиальных ар­терий подслизистого слоя увеличивается прибронхоэктазиях в 5 раз, а просвет артерио-артериальных анастомозов — в10— 12 раз. Это ведет к формированию легочного сердца и возникаетгемодинамический эф­фект после резекции легких у некоторых больных.

Классификация бронхоэктатической болезни

В зависимости от формы расширения бронхов различают бронхоэктазий:а) цилиндрические, б) мешотчатые, в) веретено­образные и г) смешанные.Между ними существует много пере­ходных форм, отнесение которых к томуили иному виду брон­хоэктазий осуществляется зачастую произвольно.Бронхоэктазий делят также на ателектатические и не связанные сателектазом, что, несомненно, удобно в практическом отношении.

По клиническому течению и тяжести на основе классифика­ции В.Р. Ермолаева (1965) различают 4 формы (стадии) забо­левания: а) легкую,б) выраженную, в) тяжелую и г) ослож­ненную. По распространенностипроцесса целесообразно разли­чать одно- и двусторонние бронхоэктазий суказанием точной локализации изменений по сегментам.