Источник.
Неорганические соединения мышьяка -
мышьяковистый ангидрид, мышьяковый ангидрид, арсенит натрия и калия - входят в состав
инцектицидов, ядов против грызунов, фунгицидов, средств для предохранения деревянных
изделий от гнили, гербицидов и растворов, используемых при производстве стекла.
Органические соединения мышьяка присутствуют в окружающей среде. Отравления мышьяковистым
водородом происходят в промышленности при плавке и рафинировании металлов, при
гальванизации я травлении, при расковывании свинца в листы и при производстве силиконовых
микрочипсов. В прошлом органические соединения мышьяка использовали для лечения больных
сифилисом, эпилепсией, псориазом и амебиазом. В настоящее время острое отравление
мышьяком происходит в результате случайного проглатывания, несчастного случая на
производстве, попытки самоубийства или убийства. Хроническое отравление мышьяком чаще
всего происходит при профессиональном воздействии малыми дозами в промышленности или при
хроническом употреблении загрязненной пищи, воды или медицинских средств.
Метаболизм.
Мышьяк абсорбируется
через кожу, легкие и желудочно-кишечный тракт. Неорганические соединения абсорбируются
легче, чем орга нические. Мышьяковистый водород эффективно абсорбируется через легкие.
Мышьяк распределяется из крови в печень, почки, легкие и селезенку в течение 24 ч после
проглатывания, а через 2 нед - в кожу, волосы и кости. Высокое содержание неорганических
соединений мышьяка определяют в лейкоцитах. Неорганические соединения не проходят через
гематоэнцефалический барьер, но проникают через плаценту. От 5 до 10% мышьяка
экскретируется с калом, а 90-95% - с мочой. В моче мышьяк обнаруживают в течение 7-10 сут
после употребления единичной дозы.
Клиническая токсикология.
Мышьяковистый водород
соединяется с гемоглобином в эритроцитах, вызывая тяжелый гемолиз с анемией,
гемоглобинурией и последующей макрогематурией, развивающейся через 3-4 ч после
воздействия. Впоследствии может развиться тяжелая желтуха. Отравление мышьяком
характеризуется тошнотой, рвотой и поносом, реактивным состоянием и недомоганием,
тахикардией и одышкой. Часто развивается острая почечная недостаточность со смертельным
исходом.
Острое отравление мышьяком после приема внутрь со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуется ожогом глотки, затрудненным глотанием, тошнотой, рвотой, поносом, болями в животе и запахом чеснока при дыхании; со стороны сердечно-сосудистой системы - цианозом, затрудненным дыханием, гипотонией; со стороны центральной нервной системы - делирием, комой, судорожными припадками; со стороны почек - острым некрозом канальцев; со стороны системы кроветворения - гемолизом, эозинофилией и в редких случаях угнетением костного мозга. Хроническое отравление мышьяка, появляющееся через 2-8 нед после приема препарата внутрь, сопровождается со стороны кожи и ногтей - эритродермией, гиперкератозом, гиперпигментацией, шелушащимся дерматитов, появлением линии Aldrich - Mees на ногтях; со стороны слизистых оболочек - ларингитом, трахеитом, бронхитом; со стороны центральной нервной системы - полиневритом (чувствительных и двигательных нервов), развивающимся через 1-3 нед после проглатывания мышьяка. Хроническое воздействие мышьяка вызывает развитие базально-клеточного рака кожи, плоскоклеточного рака и болезни Bowen, рака легкого.
Токсическое действие мышьяка основано на связывании его с сульфгидрильными группами в тканях. Мышьяк способен вызывать повреждение капилляров и оказывать прямое токсическое действие на крупные органы. Меньшее значение имеет блокирование окислительного фосфорилирования. Патологические изменения при отравлении мышьяком характеризуются некрозом желудка и тонкой кишки, сосудистыми и дегенеративными изменениями в печени и почках.
Результаты лабораторных исследований. Мышьяк непроницаем для рентгеновских лучей, и зоны его накопления можно выявить на рентгенограммах брюшной полости. Его обнаруживают в волосах и ногтях пострадавшего через несколько месяцев после воздействия. В отдельных системах органов можно наблюдать следующие изменения: аномальные результаты исследований функции печени; в крови - анемию, лейкоцитоз, лейкопению, гемоглобинемию; в моче - протеинурию, гематурию, гемоглобинурию и цилиндры. Нормальные уровни содержания мышьяка в крови не должны превышать 30 мкг/л или 100 мкг на 1 л в моче.
Лечение.
При остром отравлении мышьяком у
пострадавшего, если он находится в сознании, необходимо вызвать рвоту при помощи сиропа
ипекакуаны. Если больной находится в бессознательном состоянии, ему следует промыть
желудок. Активированный уголь неэффективен, слабительные средства противопоказаны. Прежде
всего необходимо стабилизировать состояние сердечнососудистой системы. Димеркапрол
(унитиол) связывается с мышьяком, образуя нерастворимые комплексы, экскретируемые
почками. При слабых симптомах отравления и небольшом увеличении концентрации мышьяка в
сыворотке крови и моче димеркапрол вводят в дозе 2-3 мг/кг каждые 6 ч в течение 24 ч и
затем каждые 12-24 ч в течение 10 дней. Адекватность усиления выделения мочи
подтверждается измерением концентрации мышьяка в сыворотке крови. При более высоких дозах
развиваются токсические проявления действия димеркапрола (повышение артериального
давления, тахикардия, тошнота, рвота, головная боль, ощущение жжения на губах,
раздражение слизистых оболочек, кома и судороги). Больных с тяжелыми симптомами
отравления и значительным повышением уровня содержания мышьяка в сыворотке крови лечат по
той же схеме, но димеркапрол дается в дозе 3-5 мг/кг.
D-пеницилламин успешно используют при хроническом отравлении мышьяком, вводя его перорально до 1 г в день, разделив на четыре приема, в течение 5 дней. К числу побочных эффектов пеницилламина относятся сыпь, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения и нефротоксическое действие. Гемодиализ удаляет мышьяк из организма с клиренсом 80-90 мл/мин и показан в случае развития почечной недостаточности.
При развитии почечной недостаточности у больных с отравлением мышьяковистым водородом предпочтительными видами лечения являются обменное переливание крови и гемодиализ. Димеркапрол, по-видимому, в этом случае бесполезен.
