Диабетическая полиневропатия

Диабетическая полиневропатия
Диабетическая полиневропатия  (ДПН) является частым осложнением сахарного диабета. При этом существуют различные ее клинические варианты. Полиневропатия может быть острой и хронической, симметричной и асимметричной, асимптомной или болевой. Хроническая дистальная симметричная сенсорная и сенсо-моторная  полиневропатии – это самые частые варианты ДПН. Именно эти формы чаще всего сопровождаются болевым синдромом. Боль при ДПН – это самый распространенный вариант нейропатического типа боли, который имеет свои клинические отличия и подходы к терапии [1,2,3].  Несмотря на то, что нормогликемия считается главным условием предотвращения развития полиневропатии, это задача не всегда легко выполнима, и заболевание, как правило, имеет прогредиентное течение. Терапия боли, обусловленной диабетическим поражением периферической нервной системы,  является трудной задачей. К сожалению, практикующими врачами нередко допускаются серьезные ошибки в выборе лекарственного препарата, схемы его назначения, подборе необходимой дозы. Тем не менее, в последние годы достигнут определенный прогресс в понимании механизмов развития нейропатического болевого синдрома и появились новые возможности его эффективной терапии.

Эпидемиология

Показатели распространенности ДПН зависят от выбора критериев диагноза, использования ЭНМГ и т.д. По данным проспективного исследования  4400 пациентов с сахарным диабетом II типа на протяжении 25 лет у 7,5% полиневропатия была выявлена уже при постановке диагноза диабета, и  появилась в течение срока наблюдения у 50% больных [4,5].
В популяционном эпидемиологическом исследовании 380 больных сахарным диабетом обоих типов ДПН была выявлена у 4% больных через 5 лет и у 15% через 20 лет после начала заболевания [6]. Боли в этой группе встречались в 20% случаев.
Распространенность ДПН по данным исследования специального исследования, где участвовало 3250 больных из 31 центра 16 Европейских стран, составила 28%. В большей степени ДПН коррелировала с возрастом, длительностью диабета и уровнем гликемии [7].
В целом, по данным большинства авторов болевой синдром при ДПН встречается в 18-20% случаев [1-7].

Патофизиология

Патофизиология ДПН является мультифакториальной, с интерактивным и синергичным взаимодействием различных механизмов. Прогрессирование ДПН происходит динамично, сочетая в себе параллельные процессы дегенерации и регенерации [8-10]. Гипергликемия, обусловленная сахарным диабетом,  вызывает такие метаболические нарушения как внутриклеточное аккумулирование сорбитола, избыточное гликирование белков, оксидантный стресс, который существенно нарушает структуру и функции нейронов. Он также способствует повреждению эндотелиальных клеток, лежащих в основе мембраны эндоневральных сосудов, что приводит к микроваскулярной дисфункции. Развивающаяся в итоге гипоксия и ишемия еще в большей степени активируют процессы оксидантного стресса и поражения нервов. Существенным механизмом формирования ДПН является дефицит нейротрофических факторов, снижающий способности пораженного нерва к регенерации.  В патогенезе ДПН  определенную роль играет активация протеинкиназы С и блокирование оксида азота (NO), основного регулятора расслабления сосудистой стенки, что способствует развитию микроангиопатии. Также обсуждается роль иммунных комплексов и аутоиммунных нарушений.

Что касается механизмов формирования боли при ДПН, то чаще всего обсуждается поражение тонких сенсорных волокон, ответственных за болевую чувствительность. При этом рассматриваются механизмы периферической и центральной сенситизации, генерация импульсов из эктопических очагов пораженных нервов, избыточная экспрессия натриевых каналов периферических нейронов и др. Тем не менее, вероятно это не все механизмы возникновения боли при ДПН, иначе трудно объяснить тот факт, что поражение сенсорных периферических  нервов встречается очень часто, а боли возникают только у 20% пациентов.

Клиническая картина

Болевой синдром при ДПН  является вариантом нейропатической боли и характеризуется сочетанием позитивных и негативных сенсорных феноменов. Он чаще всего развивается у больных с дистальной симметричной сенсорной и сенсо-моторной полиневропатией. Типичными жалобами являются покалывание и онемение в стопах и голенях, усиливающиеся в ночное время. В то же время у больных могут возникать резкие, стреляющие, ланцинирующие, пульсирующие и жгучие  боли. У части пациентов отмечаются аллодиния и гиперестезия. Все вышеописанные расстройства относят к позитивным сенсорным симптомам нейропатической боли. К негативным симптомам относят болевую и температурную гипестезию, которые в начальных стадиях заболевания представлены умеренно в дистальных отделах, но по мере прогрессирования  распространяются проксимально  и могут вовлекать и руки. Сухожильные рефлексы, как правило, снижены, а  мышечная слабость ограничивается мышцами стопы.
Реже боли могут возникать при диабетической асимметричной невропатии, обусловленной васкулитическим процессом в эпиневрии. Эта форма ДПН развивается у пожилых лиц с умеренным или неустановленным диабетом. Боль часто начинается в пояснице или в области тазобедренного сустава и распространяется вниз по ноге с одной стороны. При этом отмечается слабость и похудание мышц бедра, таза на той же стороне. Восстановление, как правило, хорошее, но не всегда полное.
Диабетическая торако-люмбальная радикулопатия, возникающая вследствие поражения нервных корешков, характеризуется болями в плечевом поясе с одной или двух сторон, в сочетании с кожной гиперестезией и гипестезией в области пораженных корешков.  Эта форма ДПН чаще встречается у пожилых пациентов с большим стажем сахарного диабета и, как правило, имеет тенденцию к медленному восстановлению функций.
При грубых нарушениях глюкозы в крови (кетоацидозе) может развиться острая болевая невропатия, проявляющаяся  сильными жгучими болями и снижением веса. Очень выражены аллодиния и гипералгезия, при минимальном сенсорном и моторном дефиците. Восстановление коррелирует с прибавкой в весе и коррекцией гликемии.

Статьи по теме: Эндокринология

Получить консультацию Эндокринолога

г. Киев, бул. Вацлава Гавела (Ивана Лепсе), 4
  • (044) 332-77-82
  • (044) 454-04-44
  • (044) 454-05-55
  • (044) 454-04-54
  • Пн: 00:00 - 24:00
  • Вт: 00:00 - 24:00
  • Ср: 00:00 - 24:00
  • Чт: 00:00 - 24:00
  • Пт: 00:00 - 24:00
  • Сб: 00:00 - 24:00
  • Вс: 00:00 - 24:00
г. Киев, ул. Гетьмана, 1в
  • (044) 238-20-20
  • Пн: 00:00 - 24:00
  • Вт: 00:00 - 24:00
  • Ср: 00:00 - 24:00
  • Чт: 00:00 - 24:00
  • Пт: 00:00 - 24:00
  • Сб: 00:00 - 24:00
  • Вс: 00:00 - 24:00
г. Киев, ул. Горького,155
  • (044) 238-20-20
  • Пн: 00:00 - 24:00
  • Вт: 00:00 - 24:00
  • Ср: 00:00 - 24:00
  • Чт: 00:00 - 24:00
  • Пт: 00:00 - 24:00
  • Сб: 00:00 - 24:00
  • Вс: 00:00 - 24:00
г. Киев, ул. Лаврухина, 6
  • (044) 238-20-20
  • Пн: 00:00 - 24:00
  • Вт: 00:00 - 24:00
  • Ср: 00:00 - 24:00
  • Чт: 00:00 - 24:00
  • Пт: 00:00 - 24:00
  • Сб: 00:00 - 24:00
  • Вс: 00:00 - 24:00
г. Киев, ул. Порика, 9а
  • (044) 238-20-20
  • Пн: 00:00 - 24:00
  • Вт: 00:00 - 24:00
  • Ср: 00:00 - 24:00
  • Чт: 00:00 - 24:00
  • Пт: 00:00 - 24:00
  • Сб: 00:00 - 24:00
  • Вс: 00:00 - 24:00
г. Киев, ул. Щекавицкая, 36
  • (044) 238-20-20
  • Пн: 00:00 - 24:00
  • Вт: 00:00 - 24:00
  • Ср: 00:00 - 24:00
  • Чт: 00:00 - 24:00
  • Пт: 00:00 - 24:00
  • Сб: 00:00 - 24:00
  • Вс: 00:00 - 24:00
г. Киев, ул. Мельникова, 16
  • (044) 483-48-34
  • (096) 434-38-48
  • (099) 558-48-34
  • Пн: 8.30 - 20.00
  • Вт: 8.30 - 20.00
  • Ср: 8.30 - 20.00
  • Чт: 8.30 - 20.00
  • Пт: 8.30 - 20.00
  • Сб: 8.30 - 20.00
  • Вс: 8.30 - 20.00
г. Киев, Гетьмана, 3.
  • (044) 503-66-30
  • Пн: 8.00 - 20.00
  • Вт: 8.00 - 20.00
  • Ср: 8.00 - 20.00
  • Чт: 8.00 - 20.00
  • Пт: 8.00 - 20.00
  • Сб: 9.00 - 14.00
  • Вс: Выходной
г. Киев, ул. Бориса Гмыри, 4
  • (044) 220-43-46
  • Пн: 08.00 - 20.00
  • Вт: 08.00 - 20.00
  • Ср: 08.00 - 20.00
  • Чт: 08.00 - 20.00
  • Пт: 08.00 - 20.00
  • Сб: 10.00 - 17.00
  • Вс: Выходной
г. Киев, ул. Пимоненко, 10а
  • (044) 484-46-80
  • Пн: 08.00 - 20.00
  • Вт: 08.00 - 20.00
  • Ср: 08.00 - 20.00
  • Чт: 08.00 - 20.00
  • Пт: 08.00 - 20.00
  • Сб: 10.00 - 17.00
  • Вс: Выходной
г. Киев, ул. Соломенская, 33
  • (044) 275-41-99
  • Пн: 08.00 - 20.00
  • Вт: 08.00 - 20.00
  • Ср: 08.00 - 20.00
  • Чт: 08.00 - 20.00
  • Пт: 08.00 - 20.00
  • Сб: 10.00 - 17.00
  • Вс: Выходной
г. Киев, Брест-Литовское шоссе, 7Б.
  • (044) 223-87-37
  • (099) 015-72-45
  • (098) 840-25-35
  • Пн: 9.00 - 17.00
  • Вт: 9.00 - 17.00
  • Ср: 9.00 - 17.00
  • Чт: 9.00 - 17.00
  • Пт: 9.00 - 16.00
  • Сб: Выходной
  • Вс: Выходной
г. Киев, проспект Петра Григоренка, 13-б
  • (044) 592-77-30
  • (044) 592-77-60
  • (067) 504-20-31
  • (050) 154-53-90
  • Пн: 08.00 - 20.00
  • Вт: 08.00 - 20.00
  • Ср: 08.00 - 20.00
  • Чт: 08.00 - 20.00
  • Пт: 08.00 - 20.00
  • Сб: 09.00 - 16.00
  • Вс: 09.00 - 16.00


ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Карта