Нарушение эрекции

В рубрику  Андрология

 

 

 
Нарушение эрекции
Нарушение эрекции

Импотенция в настоящее время является существенной проблемой для многих мужчин самых различных возрастов. Импотенцией считается неспособность достичь или сохранить эрекцию, необходимую для введения полового члена во влагалище или для проведения полового акта. Эта ситуация называется - эректильная дисфункция

ФИЗИОЛОГИЯ ЭРЕКЦИИ

Физиологические исследования показали, что эрекция возникает в результате дилатации артерий, спазма вен и расслабления синусоидов кавернозных тел полового члена. Артерии, вены и синусоиды кавернозных тел состоят из гладкой мускулатуры, а мышцы являются тканями-мишениями для нейромедиаторов, выделяющихся при стимуляции нервов, контролирующих процесс эрекции. После соответствующей сексуальной стимуляциинейромедиаторы вызывают релаксацию гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена, расширение синусоидов и артерий, питающих эти тела, и мощное увеличение притока крови в синусоиды. Затем синусоиды наполняются кровью, расширяются и сдавливают дренирующие их венулы, что вызывает задержку крови. В результате сокращения седалищно-кавернозных мышц давление внутри тел полового члена поднимается до 100 мм рт ст.

Эрекция зависит от анатомического строения полового члена (например, от эластичности белочной оболочки), строения сосудов и нервной проводимости. Уменьшение напряжения полового члена обычно происходит после значительного выброса симпатических медиаторов в сочетании с сокращением артерий тел полового члена, уменьшением объема кровотока и декомпрессией дренирующих вен. Заболевания, поражающие белочную оболочку и окружающие ткани, связаны с потерей запирательной способности локальной венозной системы, в результате чего кровь не удерживается внутри кавернозных тел. Аналогично замещение гладкой мускулатуры синусоидов коллагеном приводит к утрате сократительной способности и связанной с этим эректильной дисфункцией. Уменьшают эрекцию также атеросклероз или поражение сосудов, обусловленное оперативным вмешательством или травмой таза.

ОЦЕНКА ЭРЕКЦИИ Основными моментами оценки эректильной дисфункции является детально собранный анамнез и подробное физикальное обследование, выполненные доброжелательно, профессионально, с пониманием проблем пациента. Присутствие полового партнера при беседе желательно, так как выражение ее лица может дать врачу ключ к пониманию реального положения дел. Во время опроса пациент может сообщить о трудностях, связанных с возникновением или поддержанием эрекции. Здесь очень важно определить: утратил ли пациент половое влечение, имеет ли у него место преждевременная эякуляция, ретроградная эякуляция, отсроченный оргазм, или он не в состоянии получить или поддержать удовлетворительную эрекцию полового члена.

После того, как у больного установлено нарушение эрекции, важно выяснить длительность и степень достигаемой эрекции. Если дисфункция нарастала постепенно, то оно является органической по этиологии. Важно также установить, отмечается ли данное нарушение эрекции при сношениях со всеми половыми партнерами или только с женой, является ли проблема постоянной или возникает периодически, а также присутствует ли еще какой-то дополнительный фактор-провокатор.

Необходимо выяснить:
 
  • Получал ли пациент лечение по данному поводу;
  • Может ли он вызвать длительную эрекцию посредством маструбации; 
  • Отмечает ли он наличие ночных эрекций;
  • Присутствуют ли утренние затруднения с мочеиспусканием
Если ответы на эти вопросы положительные, то у больного, скорее всего, психогенная эректильная дисфункция; но в некоторых случаях, например, при травме нервного ствола, расположенного на дорсальной поверхности полового члена, эрекция у больного может возникнуть при центральной или зрительной стимуляции, но будет отсутствовать при проведении полового акта.

В других случаях у пациента могут отмечаться нормальная ночная эрекция и эрекции, связанные со сладострастными впечатлениями, но ригидность полового члена падает при фрикциях во время полового акта из-за синдрома "тазового обкрадывания". Эта ситуация возникает при частичной окклюзии сосудов выше бифуркации подвздошной артерии, в результате в покое кровоток через a. Pudena и a. dorsalis penis остается адекватным, но во время фрикций возникает шунтирование части крови из a. Dorsalis penis в ягодичные сосуды, и эрекция полового члена уменьшается. Спрашивая пациента, не уменьшается ли эрекция при энергичных движениях таза во время полового акта, врач может получить ключ к пониманию проблемы. Выяснив, отмечается ли у больного перемежающаяся хромота, можно также оценить интенсивность локального кровотока. Изгиб полового члена, уменьшение его длина, боль при эрекции предполагают наличие у пациента болезни Пейрони.

Две наиболее частые клинические причины дисфункции эрекции - это сахарный диабет и нарушение периферического кровообращения. Сахарный диабет 1 типа ответствен за нарушение эрекции у большинства мужчин, у которых данное патологическое состояние развивается в возрасте до 45 лет. У 50% больных сахарным диабетом в возрасте старше 50 лет имеет место органическая импотенция как результат или сосудистых, или неврологических болезней.

Необходимо проанализировать лекарственные препараты применяемые пациентом.

Лекарственные и химические вещества вызывающие нарушения эрекции:
 
  • Алкоголь
  • Клофибрат
  • Антиандрогены
  • Эстрогены
  • Антихолинергические средства
  • Гистаминоблокаторы
  • Антигипертензивные средства
  • Кетоконазол (симпатолитики)
  • Марихуана
  • Антидепрессанты
  • Наркотики
  • B-Адреноблокаторы
  • Психотропные средства
  • Фенотиазины
  • Спиронолактон
  • Кокаин
  • Никотин
Физикальное обследование должно быть всеобъемлющим с концентрацией внимания на состоянии щитовидной железы, полового члена, яичек и кровообращения в нижних конечностях. Необходимо также произвести пальцевое исследование прямой кишки. При луковично-пещеристом рефлексе сдавление головки полового члена вызывает сокращение анального сфинктера. При обследовании полового члена следует обращать внимание на наличие бляшек, герпетических высыпаний. Трещины в области крайней плоти и раздражение в зоне уздечки, свидетельствуя о наличии хронического баланита, обычно выявляются во время эрекции и могут создавать существенный дискомфорт, который не позволит продолжить половой акт.

После окончания сбора анамнеза и физикального обследования следует провести лабораторные исследования, включая общий анализ мочи и определение уровня тесто стерона, гликогемоглобина, пролактина, холестерина и триглицеридов в плазме крови. Данные исследования помогут исключить эндокринные и атеросклеротические нарушения.
 
ЛЕЧЕНИЕ

В результате вышеописанного исследования, врач приходит к заключению о происхождении патологического состояния - психогенном или органическом. Психологическое консультирование супружеских пар может быть успешным при психогенной импотенции. Однако и при органической причины импотенция тоже может быть психогенной. Так случилось с молодым человеком, который считал, что проблемы с эрекцией появились вскоре после обнаружения у него сахарного диабета. Тем не менее, результаты исследования выраженности ночных эрекций были совершенно нормальные, и после ободряющей психотерапии и консультации с другими специалистами у него восстановилась нормальная половая функция.

Если пациент связывает первые признаки эректильной дисфункции с недавным началом лечения или антигипертензивными средствами, или антидепрессантами, или гистаминоблокаторами, то изменение лекарственной терапии обычно решает проблему (не паникуйте и возьмите данное на заметку!!!) Порой приходится перепробовать самые разные лекарственные препараты, пока не удастся подобрать удачное средство. Гипогонадизм поддается терапии внутримышечными инъекциями Депо® Тестостерона (Upjohn). Нужно учитывать, что при нормальном уровне тестостерона дополнительное его назначение не улучшит сексуальные функции, а может оказаться вредной т.к. она будет ингибировать продукцию собственного гормона в организме. В случае повышенного уровня холестерина назначение препаратов, понижающих его уровень в крови, и энергичные физические упражнения при выполнении диетической программы могут устранить нарушение эрекции.

НОРМАЛЬНЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ

1. Анатомия. Хотя половой член похож на трубку, на деле он состоит из трех цилиндров с общим мясистым колпачком (головкой) на конце. На большей части своей длины он состоит из двух тесно прилегающих друг к другу трубчатых тел, называемых пещеристыми телами. Под ними проходит третья трубка - губчатое тело, внутри которого находится уретра. Если вы крепко сожмете пенис пальцами, то ощутите все три тела-трубки. Названия "губчатое" и "пещеристые" совершенно точно характеризуют их, поскольку цилиндры пронизаны крупными венами, почти пустыми до момента наступления эрекции. Тонкий цилиндр из бульбокавернозных мышц составляет оболочку всех трех тел. Сокращения этой мускулистой оболочки и позволяют вам избавиться от нескольких последних капель мочи после мочеиспускания, но в механизме эрекции она не играет большой роли. Парные ишиокавернозные мышцы начинаются на лобке и соединены с основанием пениса. Сокращаясь и перекрывая вены, они способствуют эрекции, прекращая отток крови из пениса. Однако сами по себе эти мышцы не производят эрекцию - она наступает при наполнении пениса кровью. Данное условие требует наличия здоровых кровеносных сосудов и здоровых нервов.

2. Нервы. Нервы, управляющие эрекцией, начинаются в нервных центрах, расположенных в нижней части позвоночного столба. Импульсы из головного мозга (мысли, приятные ощущений) могут проходить вдоль спинного мозга и вызывать эрекцию, но не являются обязательным ее условием.

Специалисты определяют три формы эрекции: рефлекторная - наступает при стимуляции гениталий. Как и другой рефлекс, например, коленный, она возникает при участии спинного мозга. Подобная форма эрекции может наблюдаться у параплегика (паралич нижних конечностей) с позвоночной травмой; Психогенная - результат мыслительной деятельности или сенсорной стимуляции любого рода (звуки, зрительные образы). Этот вид эрекции требует здоровой нервной системы, поскольку лишь немногие больные с повреждениями нижних отделов спинного мозга могут ее достигнуть; Ночная - по неясным причинам возникает во сне или при пробуждении у всех мужчин начиная с детского возраста. Свидетельствует о том, что базовый механизм действует нормально. Импотенты по психологическим причинам или из-за недостатка мужских гормонов продолжают эрегировать во время сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на физические нарушения.

3. Гормоны. Будучи необходимыми для полового созревания, мужские гормоны (тестостерон и дигидротестостерон) усиливают эрекцию, но не являются необходимыми. Мужчина с гормональной недостаточностью теряет интерес к сексу, количество его эякулята несколько уменьшается, но он способен ко всем трем видам эрекции. Введение дополнительных гормонов мужчине с нормальным их уровнем увеличивает сексуальное влечение, но он становится более раздражительным, а уровень холестерина в крови возрастает, не корректируя механизма предотвращения эрекции.

4. Механизм полового акта. Эрекция возникает с увеличением притока крови в пенис: заполняется сеть пустых вен, пролегающих в пещеристых и губчатом телах, пенис утолщается и удлиняется до тех пор, пока не наполнится кровью до отказа. Одновременно сокращаются ишиокавернозные мышцы, сжимая основание пениса и перекрывая отток из него крови, что обеспечивают жесткость эрекции. В этот период мочеиспускание затруднено, а в пенис почти не поступает кровь. Подобные ситуации чреваты гангреной, но, к счастью, такая фаза длится недолго. Эякуляция наступает при сокращении мышц вдоль придатка яичка, семявыводящего канатика и простаты; при этом семенная жидкость выталкивается в уретру. Шейка мочевого пузыря также сжимается, предотвращая обратный ток жидкости, затем резко и ритмично сокращаются мускулы пениса, выбрасывая от 2 до 5 см3 эякулята. В это время мы и испытываем то изумительное ощущение, которое называется оргазмом.

Затем мышцы пениса расслабляются, кровь оттекает и эрекция ослабевает. Мужчина теряет интерес к половому акту, а эрекция и эякуляция на какое-то время становятся невозможны. Рефракторный период обычно длится всего несколько минут, но может широко варьировать в зависимости от состояния здоровья, мотивации и привычек. С возрастом он удлиняется, как и все сексуальные фазы.

Термин "импотенция", означающий "отсутствие силы, крепости", может относиться к любому заболеванию, препятствующему половой жизни, но обычно люди ассоциируют его именно с слабостью полового члена. Те, чей пенис слишком быстро становится мягким, или утратившие способность к эрекции считают себя импотентами - этого унизительного состояния мужчины боялись, на протяжении всей истории человеческого рода. Даже в течение пуританского викторианского периода, когда в популярной литературе нельзя было встретить и намека на секс, врачи рекламировали тонизирующие средства и лекарства, восстанавливающие мужскую силу. Все, разумеется, понимали, о чем шла речь.

Наиболее распространенное мужское сексуальное расстройство - импотенция - представляется настолько постыдным, что пациенты стараются не произносить этого слова. Мужчины могут попросить врача назначить им уколы "для повышения энергии" или провести полный осмотр, лицемерно утверждая, что ничего подобного с ними никогда не происходило. За 20 лет практики я ни разу не встретил мужчину, назвавшего себя импотентом, и подозреваю, что многие из них никогда не обсуждали этот вопрос. Таким людям следует знать, что медицина в данной области не настолько бессильна, как им кажется.

Источник  health.rin.ru

Статьи по теме: Андрология

Получить консультацию Уролога

 

Карта